計算機輔助塑形鈦網修補顱骨缺損的美容效果

[摘要]目的:探討應用計算機輔助塑形的鈦網修補顱骨缺損后，患者的頭顱美容效果。方法:回顧性總結并分析2009年3月～2010年3月，我們應用計算機輔助鈦網塑形技術進行的14例顱骨成形手術的臨床資料。這些患者術前均根據其缺損部位的顱骨曲度，應用計算機輔助技術，定制個性化的鈦網材料。結果:應用這種鈦網進行顱骨成形術后，患者頭顱形狀與生理狀態接近，美容效果好。結論:在進行異體材料顱骨成形手術時，應用計算機輔助塑形的鈦網可以獲得很好的美容效果。

[關鍵詞]顱骨成形術;計算機輔助;鈦網;美容

[中圖分類號]R628[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1281-02

Cosmetic result of computer-assisting moulded titanium mesh in cranioplasty

ZHOU Le， LU Chuan-hao， XU Gang， QUAN Jun-jie， LV Jian， QV Jian-qiang

(Department of Neurosurgery， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi， China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the cosmetic result by application the computer-assisting moulded titanium mesh in cranioplasty.MethodsThe clinical effect of fourteen patients with skull defect were analysised from Marh 2009 to March 2010. These patients were all treated with computer- assisting moulded Titanium Mesh.ResultsThe skull shape in our group were approaching physiological state after operation. Patients were satisfied the cosmetic result.ConclusionComputer-assisting moulded titanium mesh could reach a nice cosmetic result in cranioplasty.

Key words: cranioplasty; computer-assisting; titanium mesh; cosmetology

顱骨去骨瓣減壓術?？赏炀然颊呱谖Ｖ?，但所留顱骨缺損不僅減弱了顱骨對腦的保護作用，還嚴重影響患者容貌，對患者造成心理壓力。鈦網因為其材質輕薄，組織相容性好，對X線及磁共振檢查影響小，具有較強的抗壓力、不老化、有彈性等優點，成為目前應用最為廣泛的異體顱骨修補材料[1]。在計算機輔助鈦網塑形技術應用之前，鈦網塑形是在術中根據經驗手工進行。因為顱骨本身的曲度在各處并不一致，將平整的鈦網手工彎曲、塑形具有一定難度，很難保證術后的美容效果。近年計算機輔助鈦網塑形技術的應用大大改善了這一情況。

1材料和方法

1.1 一般資料:2009年3月至2010年3月共行骨成形術14例， 其中男13例， 女1例。年齡最大60歲，最小17歲，平均約38.2歲。顱骨缺損面積最大11cm×12cm，最小2cm×3cm，平均約56.4cm2。

1.2 治療方法

1.2.1 材料準備:患者術前行頭部螺旋CT薄層掃描，取得顱骨及缺損部位的三維幾何模型數據，應用DICOM格式保存。加工單位應用人工智能成型技術，進行數字化三維重建，先獲得缺損部位顱骨的三維模型。然后應用數控機床結合缺損部位的顱骨三維模型將鈦網加工塑形待用。

1.2.2 手術方法:依原切口切開皮膚、皮下(在顳區時包括肌層)，分離皮下層與硬腦膜之間的粘連(在顳區時為肌層與硬腦膜之間的粘連)，翻起皮(肌)瓣，暴露骨窗及其邊沿約1cm的顱骨。覆蓋經過計算機輔助塑形的鈦網，四周以鈦釘固定。缺損中心的硬膜用絲線與鈦網懸吊固定，以防術后皮下積液。皮下置引流管1根，術后72h內拔除引流管。

1.3 結果:計算機輔助塑形技術設計的鈦網與顱骨適配性好。特別是使涉及前額、眶上緣等處的顱骨缺損整形效果得以改善，手術塑形質量明顯提高。14例患者術后無排斥反應、無皮下積液、無感染、無移植物浮動等并發癥，傷口Ⅰ期愈合。如圖1～4，治療結果顯示，成形術后原骨缺損部位弧度適宜，頭顱外觀恢復滿意。

2討論

去骨瓣減壓術雖挽救了大量嚴重高顱壓患者生命，但也因術后顱骨缺損給患者造成了嚴重的美容問題。隨著生活質量的提高，顱骨缺損區的修補除了要考慮對腦組織的保護之外，患者對頭顱外觀形狀恢復的要求也越來越高。無論從美容還是從材料學角度講，自體顱骨顯然是最理想的修補材料。但由于外傷后自體顱骨嚴重碎損或長期保存困難等原因，許多患者不得不選擇人工材料修補。鈦合金網材因其良好的生物相容性和強度、植入人體后成纖維細胞在鈦網孔隙中生長可使其與組織融為一體、可接受CT或MRI檢查等優點，成為目前臨床的首選材料[2]。

顱骨具有一定的生理曲度，不同患者缺損顱骨的部位以及大小又各有差異，所以成形材料形狀的個體化要求較高。臨床常用的鈦網有二維鈦網和三維易塑形鈦網兩種。二維鈦網強度較高，對腦組織的保護作用較三維易塑形鈦網好，但徒手塑形較為困難。在計算機輔助塑形技術應用之前，鈦合金材料主要依靠術中徒手塑形，為保證術后成形區的美容效果，臨床更常應用三維易塑型鈦網進行顱骨修補。手術時，術者通過目測并結合自己的經驗裁剪并塑形鈦網。為能達到滿意的塑型效果，需反復比對、裁剪、塑形，增加了手術醫師的勞動強度，使手術難度增大、時間延長，即使這樣也很難保證鈦網與骨窗邊緣的帖附性，術后美容效果差[3]。如手術涉及眉弓及前額部位，美容問題就更顯突出。最為嚴重的是，術中裁剪的鈦網邊緣較銳利、容易翹起刺破頭皮，導致術后手術區的感染乃至成形失敗。

計算機輔助鈦網塑形技術利用計算機采集并加工CT掃描所獲顱骨數據，然后將其變成指令控制數控機床進行鈦網塑形。計算機輔助塑形的鈦網邊緣與弧度可以精確擬合缺損部位的自然形態，與顱骨的貼復性好。該技術可使鈦網塑形個體化，更符合顱骨缺損部位的生理曲度，美觀大方，對稱性好，幾乎可以復原病人的容貌，減輕顱腦創傷對患者心理的負面影響[4-5]。因為采用術前機械加工，所以可以選用硬度較高的二維鈦網增強鈦網對腦組織的保護，減少之后二次損傷給患者生命及容貌帶來危害的幾率。由于不需術中塑形，手術時間大大縮短，使術后感染的幾率減少，從而減少了因感染所致的并發癥以及潛在的美容問題。

[參考文獻]

[1]位振清，孫連軍，仇漢城，等. 三維成像二維鈦網成形修補顱骨缺損的臨床體會[J]. 大連醫科大學學報， 2008， 30(5):444-461.

[2]張合林，李玉強，齊再利，等. 計算機輔助設計個體化塑形鈦網修補顱骨缺損[J]. 組織工程與重建外科雜志， 2009， 5(5):280-282.

[3]蔡正華，馬保君，張志杰. 三維塑型鈦網在特殊部位顱骨成形中的應用[J]. 泰州職業技術學院學報， 2009， 9(6)8-9.

[4]郭永川，索新，郭宏川，等. 顱骨修復體數字化塑形在顱骨成形術中的應用[J]. 中華神經外科雜志， 2005， 21(4):252-253.

[5]宋濤，歸來，張智勇，等. 個性化鈦植入體修復大面積顱骨缺損[J].創傷外科雜志， 2007，9(6):510.

[收稿日期]2010-06-10[修回日期]2010-08-27

編輯/張惠娟