開放式軟骨縫合術縮窄鼻翼

[摘要]目的:探討使用開放式軟骨縫合的方法縮窄鼻翼糾正鼻翼寬扁形態。方法:通過開放式切口，分別做鼻翼輪廓縫合、鼻頂對稱縫合、跨穹窿縫合和鼻翼基底部拉攏縫合，獲得縮窄鼻翼抬高鼻尖的效果。結果:本組患者15例，術后隨訪3～ 24個月，全部患者術后鼻翼縮窄明顯、形態自然美觀。結論:用開放式軟骨縫合的方法縮窄鼻翼，是糾正鼻翼寬扁的有效手術方法。

[關鍵詞]鼻翼軟骨;鼻整形;鼻尖整形

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)09-1288-02

Narrowing nasal alar with open cartilage suture

XUE Yi-qun，SHA Xiong-tao，WEI Xiao-hong，LI Shi

(Department of Plastic Surgery，Beijing Hengsheng Dr.Sha Hospital，Beijing 100027，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the method of narrowing nasal alar by open cartilage suture to correct wide and flat nasal alar.MethodsOpen alar contour suture，domal equalization suture，cross-vault suture and alar crus suture were operated simultaneously.The nasal alar was narrowed and the nasal tip was raised upward.ResultsThe group of 15 patients were followed up for 3 to 24 months，After rhinoplasty all patients is satisfactory with esthetic and natural appearance.ConclusionOpen cartilage suture is an effective surgical method to correct wide and flat nasal alar.

Keywords auricular cartilage;rhinoplasty;nasal tip plasty

盡管切除部分鼻翼組織[1]的方法被廣泛使用于鼻翼縮窄術，但是對于鼻翼形態寬扁，體積卻并不肥大的病例，開放式軟骨縫合可以得到更為自然美觀的效果。2008年2月至2010年5月，我們對此類患者應用直視下分別縫合雙側鼻翼軟骨內側腳和穹窿部，同時拉攏縫合鼻翼基底部的方法，鼻翼的寬度獲得有效縮窄，立體感增強，獲得了滿意的臨床效果?，F報道如下。

1臨床資料

本組共15例患者。男性2例，女性13例。年齡18～43歲，平均29歲，鼻下半部寬而扁，鼻孔圓大，鼻翼體積不肥大，軟組織不肥厚，不存在短鼻畸形。臨床診斷為:鼻翼寬扁。

2手術方法

患者仰臥位，常規頭面部消毒鋪巾，以2%利多卡因加入1:100 000鹽酸腎上腺素行術區局麻。選用開放式切口，麻醉滿意后沿雙側鼻翼緣鼻小柱V形切口切開，組織剪在鼻翼軟骨上間隙銳性剝離，剝離開鼻翼軟骨、鼻側軟骨與鼻背筋膜之間的間隙，組織剪銳性剝離開雙側鼻翼軟骨內側腳之間的纖維連接，充分游離鼻翼軟骨，徹底離斷鼻中隔降肌。接著對鼻翼軟骨做縫合處理，縫線選用5-0尼龍線:①第一步鼻翼輪廓縫合改變鼻翼軟骨輪廓(圖1)，注意雙側對稱，縫合后鼻翼軟骨外側腳的形態會由原來向外凸出膨隆轉變為向內凹陷的形狀，同時軟骨的鼻頂部分變得更向上凸出，增加鼻尖高度;②第二步鼻頂對稱縫合確定鼻尖形態和鼻頂的對稱性(圖2)，注意調整保持鼻小柱端正并獲得滿意的鼻尖寬度，6～8mm;③第三步跨穹窿縫合，對鼻翼軟骨跨穹窿部做褥式內翻縫合(圖3)，該縫合具有延長鼻子和內收鼻翼的作用，此步驟完成可看到明顯的鼻翼縮窄效果;④第四步鼻翼基底部拉攏縫合(圖4)，鼻孔檻處菱形切除皮膚全層(具體寬度和范圍視具體情況而定)，雙側鼻翼基底部拉攏縫合，線節埋于皮下，注意根據鼻孔形態調節線節松緊度。對鼻翼寬大肥厚的病例，可以選擇楔形切除部分鼻翼后拉攏縫合鼻翼基底部。對伴有低鼻梁的患者，可同時植入自體[2]或異體[3]假體。查鼻形滿意，6-0尼龍線無張力縫合切口，對鼻小柱過短者，鼻小柱切口縫合時可采用V-Y法，拉長鼻小柱[4]。鼻內油紗加壓填充24h，膠布加壓包扎5天，預防性使用抗生素5天，術后7天拆線。

3結果

本組15例患者，術后隨訪3～24個月。全部患者鼻翼寬度有效縮窄，鼻頭立體感增強，術后切口未見明顯瘢痕，形態自然，效果滿意。典型病例治療情況見圖5。

4討論

4.1 在臨床工作中很多病例要求縮窄鼻翼，增加鼻頭部分的立體感。鼻翼軟骨的形態決定了鼻尖和鼻翼的形態，因此在鼻成形術中，對鼻翼軟骨的適當處理是鼻尖鼻翼形態達到美學標準的關鍵。鼻部美容手術被認為是所有面部整形手術中最具挑戰性、最有成就感的手術。每一個鼻部手術展現給醫生的是多樣的鼻部解剖、外形與比例[5]。

4.2 目前整形醫生開展的鼻翼縮小手術有以下幾種，鼻前庭軟組織部分切除、鼻翼基底部部分切除、鼻翼基底部拉攏縫合、鼻翼軟骨部分切除等。鼻前庭軟組織部分切除[6-7]，此方法能有效縮窄鼻翼和鼻孔，但是單獨實行，由于沒有糾正鼻翼軟骨向外膨出的問題，而稍有不足。鼻翼基底部部分切除[8]，此方法對鼻翼寬大肥厚的病例，可取得滿意的效果。但是在要求做鼻翼縮窄的病例中，很大部分只是形態看起來又寬又扁，鼻翼并不肥大，因此不適用此方法。單純的鼻翼基底部拉攏縫合，由于解決不了鼻翼軟骨向外膨隆的問題同樣不太適合單獨使用。也有專家提出了埋線法鼻尖及鼻翼溝成形[9]，并取得了較好的臨床效果。

4.3 本組病例特點是，不接受自體或異體假體隆鼻，僅強烈要求醫生為其縮窄鼻翼，增加鼻部美感，查體并不存在傳統意義上的鼻頭鼻翼肥大，也就不存在體積過大需要切除大量組織削減體積的問題。但是外觀鼻翼寬扁，鼻尖高度不足(典型病例術前圖5A～C)。因此通過開放式的軟骨縫合術，重建鼻翼軟骨的形態，從而達到縮窄鼻翼美化鼻尖的效果就成為了這部分病例的首選方案。

4.4 治療體會:①鼻翼軟骨應得到充分游離，必要時可切除部分鼻翼軟骨頭端，鼻翼緣保留寬度不少于4mm;②對改變鼻翼軟骨輪廓的縫合注意避免鼻翼軟骨外側腳過度凹陷，術后鼻尖出現夾捏樣的外觀，甚至影響通氣;③手術第四步鼻翼基底部的拉攏縫合非常重要，經過前三步的縫合，鼻翼上半的形態會有明顯改善，如果不同時做基底部的拉攏縫合，部分病例的鼻孔變成上窄下寬的形狀，外觀不自然，但是也不宜過度拉攏，以鼻孔形態自然美觀為度;④術中應充分注意雙側對稱調整，避免術后出現鼻小柱歪斜?？傊痉椒▽Ρ且聿环蚀蟮谋且韺挶獾牟±?，縮窄鼻翼手術效果確切(典型病例術后圖5D～F)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-07-07 [修回日期]2010-08-26

編輯/張惠娟