牙色美容樹脂結合根管釘內置固位治療磨牙頑固性食物嵌塞

[摘要]目的:評價樹脂結合根管釘內置固位治療頑固性食物嵌塞的療效。 方法:將根管釘作為樹脂內置固位裝置，連接并封閉導致食物嵌塞的29對(58顆牙)，對患者進行隨訪觀察。結果:27對(54顆牙)術后均不再發生嵌塞食物(93.10%)，2對(4顆)因松動失敗(6.90%)。結論:用光敏復合樹脂結合根管釘內置固位充填法治療食物嵌塞具有磨牙少、可一次完成不需復診、操作簡單、美觀、舒適耐用、異物感小、經濟實惠等優點，同時還起到牙周夾板的作用治療松動牙。是一種較好的、治療磨牙食物嵌塞的方法。

[關鍵詞]食物嵌塞;樹脂;根管釘;療效

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)09-1374-03

Treatment of food impaction between morlars by using tooth-colour resin bonded with post

JIANG Yue-gui， WANG Xiao-li， WANG Shi-wei， GOU Jian-zhong， SONG Jian-ling

(Department of Endodontics， Stomatological Hospital， Xi′an Jiaotong University， Xi′an710004， ShaanxiChina)

Abstract:Objective To evaluate the efficacy by using tooth-colour resin bonded with post to protect against food impaction. Methods Clinical analysis was made from 29 pair teeth under the treatment of food impaction.Results27 pair teeth achieved good effect (93.10%)，and2 pair teeth failed. Conclusion This therapy is effective in preventing food impaction with minimal cutting of tooth tissue， comfort and less feeling of foreign body. It also functions as a splint of periodont to the loose teeth. The indication is food impaction in single space left between morlars.

Key words: food impaction; resin; post; curative effect

食物嵌塞是一種臨床常見病，發病率高達92.20% ，頑固性食物嵌塞常導致急性齦乳頭炎而引起劇烈疼痛、鄰面齲、牙周炎、嚴重的口臭、牙齒松動甚至脫落，危害極大。臨床上有多種治療食物嵌塞的方法，但均有各自的缺陷。使得食物嵌塞治療復雜、療效差、易復發。

牙色美容樹脂及粘結技術的發展為磨牙頑固性食物嵌塞的治療提供了一種治療思路。筆者應用松牙固定的原理，用樹脂加根管釘內置固位充填法，既可關閉食物嵌塞的間隙、又能減少樹脂的折斷。用這種方法治療頑固性食物嵌塞29對磨牙，并對患者進行了追蹤觀察，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料病例來源于我院牙體牙髓病科2006年3月～2010年3月因頑固性混合型食物嵌塞導致急、慢性牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓聯合病變而就診的23例患者，共29對(58顆)磨牙。其中男性17對(34顆)磨牙，女性12對(24顆)磨牙。隨訪時間6～36個月。

1.2 納入標準

1.2.1磨牙區頑固性混合型食物嵌塞，磨牙之間失去正常接觸關系，已造成兩個患牙鄰面吻合齲，其中至少有一個患牙出現不可逆性牙髓炎或根尖周炎。

1.2.2合并牙槽骨吸收0～II度，患者不能或不愿拔牙。

1.2.3第三磨牙伸長后，反復食物嵌塞已造成近中鄰間隙吻合齲壞，患者不能或不愿拔除第三磨牙。

1.2.4牙齒重度磨耗，失去正常鄰接點，出現縫隙，牙齦乳頭萎縮，鄰牙間隙暴露者。

1.2.5相鄰牙因缺失等原因移位，使兩牙間失去接觸，造成縫 (間)隙者。

1.2.6采用常規充填法不能恢復鄰接關系，無法解決食物嵌塞的磨牙。

1.3排除標準:①采用常規充填法即可消除食物嵌塞的磨牙。②牙體缺損過大的殘冠。③牙槽骨III度吸收的患牙。④有隱裂、冠根折的患牙。

1.4 材料:牙用根管釘(杭州西湖生物材料研究所研制 2008 第3630062號，規格:24K鍍金后牙根管釘，BM 1.08)。3M P60光敏復合樹脂(美國3M公司，產地:德國)。

1.5 臨床操作:①術前檢查:內容包括食物嵌塞的位置、程度、類型;牙周袋深度;牙齒松動度;齲壞程度;術前照相、拍X線片等。確定診斷及治療計劃。②對發生食物嵌塞的相鄰牙進行潔治，清除牙結石、菌斑。③活髓牙局麻下去凈齲壞組織，必要時保髓墊底;牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓聯合病變行的患牙行常規根管治療、墊底。④常規制備II類洞型:使兩個牙的洞底高度一致。清潔、隔濕，粘結面常規涂3M自酸蝕粘結劑，光照固化20s。鄰間隙放置楔子，以避免形成充填懸突。⑤齦壁充填樹脂約3mm并連接兩牙。放置直徑1.08mm的24K鍍金根管釘2個，將根管釘輕輕壓入樹脂約1mm，光固化40s。要求:兩個釘體要跨越兩個牙之間;釘的長度要達到兩個II類洞的鳩尾頭部;釘與牙合面平行，位于洞形的髓壁或齦壁的上方，形成連接2顆患牙的橋體。釘與牙合面的距離約3mm。⑥完成窩洞的樹脂充填，分別從頰、舌、牙合面光照，以保證樹脂充分固化。調牙合、修整牙外形及齦緣、拋光。術后照相、拍X線片。醫囑:術后每6個月復查，觀察療效。

1.6 療效評價標準:成功:無食物嵌塞，牙齦色、形、質均正常，咬合功能接近正常。一般:食物嵌塞明顯減少，但仍有嵌塞，牙齦輕度或中度炎癥，不能咬較硬的食物。失敗:充填體松動、脫落，食物嵌塞無明顯改善，牙齦重度炎癥，咬合痛。

2結果

實驗的29對(58顆)食物嵌塞的磨牙在進行了牙色美容樹脂加根管釘內置固位充填后，食物嵌塞癥狀均消失。在隨后6～36個月的復查中，成功27對(54顆)(93.10%);效果一般的0例。有2對(4顆)(6.90%)分別于術后30個月、36個月復查時因充填體松動而失敗。失敗病例及時更換了樹脂和固位釘，至今未再松動，仍在觀察中。

3典型病例

趙某，63歲，左上后牙長期食物嵌塞約2年，逐漸加重。自發疼2天、夜間疼1天，不能入睡。臨床檢查見:26、27鄰面吻合齲，探疼+++，扣疼+，冷疼+++，均Ⅰ度松動。26、27之間牙合方鄰間隙約1.5mm、齦方鄰間隙約3mm，27輕度扭轉并舌向錯位約3mm。術前X線片顯示: 26、26鄰間隙寬、鄰面吻合齲近髓。鄰間隙牙槽骨Ⅰ度吸收，根尖區未見異常。診斷:26、27急性牙髓炎合并食物嵌塞。

治療計劃:26、27根管治療并試行光敏樹脂加根管釘內置固位。按上述臨床操作步驟進行。醫囑:術后每半年復查一次。治療過程及復查情況如圖1～6。

4討論

4.1食物嵌塞的危害:食物嵌塞最早由 Hirschfeld于1930年提出，指食物在強大的牙合力/頰、舌作用下楔入到牙間隙，發病率為92.2%，多發生于磨牙區，以混合型和垂直型最常見。

食物嵌塞會引起局部脹痛/劇痛;牙齦腫脹充血、牙齦萎縮;牙槽骨吸收;牙周袋形成;吻合齲、牙髓炎、根尖周炎，同時伴有嚴重的口臭。嚴重者導致患牙松動、脫落[1-2]。

食物嵌塞分為垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞、混合型食物嵌塞。其特點是:發病率高、混合型和垂直型嵌塞為主。病因復雜，但多以局部因素為主。治療手段較多，治愈率低，但目前仍無特效方法。

食物嵌塞的病因主要有鄰接關系不正常、咬合關系不正常、咬合面形態改變、牙冠磨損、鄰面齲損、牙體治療不良充填及不良修復體、牙齦及牙周萎縮、不當的剔牙習慣等。病因構成的前三位依次為:牙周炎20.4%，牙冠磨損17.4%， 齲損11.3%。有研究表明:鄰面磨損引起的牙間隙在0.1～0.15mm時，容易產生食物嵌塞;牙間隙在0.2～0.25mm時，肯定產生食物嵌塞[3]。

4.2 食物嵌塞的治療現狀及優缺點:由于食物嵌塞發病率高，危害嚴重且治愈率低。醫師們一直在不斷地探索和嘗試各種治療方法[4-9]，但每種方法都各有利弊。

選磨法(調牙合):簡單，但易復發。充填法:對鄰間隙較小的病例有效，對鄰間隙較大的食物嵌塞效果差。聯冠或全冠修復:有效率約84.09%， 但切割牙體組織較多、不能一次完成、全冠修復與頸部邊緣不密貼、冠邊緣不易清潔、異物感、繼發齲不易發現等。嵌體或聯合嵌體修復:需多次復診，脫落率較充填法高。正畸治療:主要應用于青少年因牙列不齊或先天性牙列稀疏而造成的食物嵌塞，但需多次復診，時間長，費用高[1]。拔牙治療:僅適用于部分因第三磨牙位置不正、伸長或者沒有對牙合牙引起食物嵌塞。可摘式防嵌器:不方便，異物感，易引起繼發齲。復合樹脂夾板及結扎固定:不美觀，易折斷、易脫落。鄰間隙開放:有利于牙間隙的自潔和被動清理，但咬合功能變差，易引起患牙及鄰牙的松動、移位。

4.3 本技術的特色:本技術提出的依據是:松牙固定原理;消除食物嵌塞間隙;加強抗力形和固位形。因而具有以下優點:①適應證寬，尤其專門針對頑固性食物嵌塞、患者又不愿采取修復科的方法治療的患者。②關閉間隙可一次完成。不需多次復診。③由于關閉了較大的鄰間隙及齦外展隙、聯合充填相鄰的兩個牙，使兩者“合二為一”。沒有了間隙，食物嵌塞自然消除。患者這個位置不再發生食物嵌塞。④咬合功能接近正常。⑤釘體的連接、支撐作用，使鄰間隙的樹脂不易發生折斷。⑥成本較低。⑦牙色美容材料包埋根管釘，色澤美觀，材料性能穩定、不溶于唾液。⑧相對于聯冠或全冠、防嵌器、嵌體等治療方法，本技術具有操作簡單方便、磨除牙體組織較少而能更多地保留牙體組織、減少了對鄰牙的損傷、痛苦小、無明顯異物感，更容易被患者接受。⑨該技術還可起到牙周夾板的作用，治療和保護松動牙。

4.4 失敗原因的初步分析:①根管釘位置偏牙合面、釘的冠方樹脂厚度不足造成。故認為釘的冠方應保留3mm厚的樹脂。②洞型制備:鳩尾頭過小。③充填過程中污染導致粘結性能及材料性能變差。④樹脂是否分層固化以及固化是否充分。⑤有充填壓迫牙齦懸突等。⑥有牙槽骨吸收的患者未按醫囑進行下一步的牙周序列治療。這些均是治療中應注意的問題。

通過臨床應用及觀察，我們認為牙色美容光敏復合樹脂結合根管釘內置固位是治療食物嵌塞的一種簡單、經濟而有效的方法，有臨床實用價值。

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[收稿日期] 2010-07-20 [修回日期]2010-08-25

編輯/何志斌