老年股骨頸骨折患者的護(hù)理

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨基底部之間的骨折，多發(fā)生于中老年人群，與骨質(zhì)疏松引起的骨質(zhì)量下降有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)力即可發(fā)生骨折。老年股骨頸骨折可導(dǎo)致行動(dòng)障礙，使患者的活動(dòng)能力和生活自理能力大力降低。我科自2008年1月至2010年1月共收治150例伴有不同程度并發(fā)癥的老年股骨頸骨折患者，通過采用有針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

150例中男57例，女93例。年齡60—91歲。其中摔傷83例，車禍47例，墜落傷16例，其它4例。傷前伴高血壓68例，慢性支氣管炎或肺氣腫5例，心臟病26例，糠尿病31例，偏癱8例。21例合并有其它部位損傷。后出現(xiàn)上消化道出血3例，腎功能不全1例。下肢深靜脈栓塞1例。入院時(shí)有褥瘡8例。

1.2治療及結(jié)果

患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中122例經(jīng)牽引3—5d后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)或DHs術(shù)，25例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，3例因不能耐受麻醉刺激行保守治療，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年，骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，其中2例因腦血管意外死亡，1例因心臟病突發(fā)死亡。

2.護(hù)理體會(huì)

老年人由于生理老化、機(jī)體功能衰退會(huì)產(chǎn)生多臟器功能退化及疾病，骨折后長期臥床又加重機(jī)體功能衰退，引起各種并發(fā)癥。根據(jù)老年人的這些特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理準(zhǔn)備

老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時(shí)間長，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，往往心理負(fù)擔(dān)重，常常自責(zé)，并對(duì)預(yù)后缺乏信心，多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等。因此，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者，給予耐心的開導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有較全面的了解，借以減輕或消除緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，從而積極配合治療及護(hù)理，同時(shí)要做好患者的生活護(hù)理。

2.1.2飲食

宜食用高蛋自、高維生素、高鈣，粗纖維及果膠成分豐富的食物。

2.1.3體位

2.1.3.1必須向病人及其家屬說明保持正確體位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。

2.1.3.2指導(dǎo)與協(xié)助維持患肢于外展中立位。患肢置于軟枕或抬高床位，并穿防旋鞋;忌外旋、內(nèi)收，以免重復(fù)受傷機(jī)制而加重骨折移位;不側(cè)臥;盡量避免搬動(dòng)髖部，如若搬動(dòng)，需平托髖部與肢體。

2.1.3.3在調(diào)整牽引、松開皮牽引檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無壓瘡時(shí)，或去手術(shù)室的途中，均應(yīng)妥善牽引以固定肢體;復(fù)查X片盡量在床邊，以防骨折或移位加重。

2.1.4維持有效牽引效能，不能隨意增減牽引重量，若牽引量過小，不能達(dá)到復(fù)位與固定的目的;若牽引量過大，可發(fā)生移位。

2.1.5便秘的預(yù)防。骨折患者臥床時(shí)間長，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減弱，易引發(fā)便秘。因此，我們針對(duì)不同患者提供高營養(yǎng)、富含多種維生素的粗纖維食品，如海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等，避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜。由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)蔬松，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食品。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，要保持負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置48—72小時(shí)后拔除。

2.2.2體位肢體為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕。

2.2.3并發(fā)癥的護(hù)理。老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2.3.1肺部感染。臨床上最多見的并發(fā)癥是嚴(yán)重肺部感染，因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。對(duì)于長期臥床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時(shí)，用糜蛋白酶加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，服用止咳祛痰藥如棕色合劑等。并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素。

2.2.3.2消化道出血的護(hù)理。應(yīng)激反應(yīng)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)消化道大出血。本組3例術(shù)后2—5d，發(fā)現(xiàn)患者咳血或柏油樣大便，伴有腹痛，立即禁食，插胃管、止血等治療。根據(jù)出血量的多少?zèng)Q定是否輸血及其量，定期復(fù)查大便OB至大便0B轉(zhuǎn)陰。

2.2.3.3糖尿病的護(hù)理。老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)，血糖常偏低，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應(yīng)1—2h測血糖、尿糖1次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時(shí)調(diào)整胰島索用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

2.2.3.4泌尿系感染的護(hù)理。長期臥床尤共留置導(dǎo)尿管的病人易引起泌尿系感染，因此必須加強(qiáng)泌尿道護(hù)理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250m1，每日會(huì)陰擦洗兩次，每周更換尿袋1次，并指導(dǎo)病人多飲水。

2.2.3.5褥瘡的護(hù)理老年患者因?yàn)槠つw干燥，外周血供差，加之牽引或術(shù)后臥床時(shí)問長等原閃，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚清潔，床單平整無渣屑，每2h翻身1次，行皮膚按摩。本組有入院帶來褥瘡8例，建立翻身卡，每日行傷口清洗并涂以血竭膠囊粉末，經(jīng)積極處理后痊愈。

2.2.3.6對(duì)伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、心律、尿量、尿比重，必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)及24h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、尿比重升高、全身浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)立即向床位醫(yī)師報(bào)告，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應(yīng)控制在30—50滴/分，輸液量控制在1500—2000ml/天之間。

2.2.3.7血栓形成有肺栓塞、靜脈栓塞、動(dòng)脈栓塞。其中下肢深靜脈栓塞較常見，尤其人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)生率較高，本組發(fā)生1例，給予穿高彈襪，妥善固定、制動(dòng)術(shù)肢，遵醫(yī)囑靜脈滴注尿激酶、低分子右旋糖酐，經(jīng)積極治療痊愈。

2.3功能康復(fù)護(hù)理

2.3.1術(shù)后回病房平臥，麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長收縮以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

2.3.2術(shù)后第2天，除體肌肉收縮鍛煉外，若有CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)，可用其輔助被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，幅度不能過大，先從O度到30度角度緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度(90度)，每次1h，每小時(shí)3—4次。

2.2.3出院指導(dǎo)

多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物防止骨質(zhì)疏松，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式，3個(gè)月以后至1年內(nèi)，扶單拐輕度負(fù)重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足，營養(yǎng)不良，從而產(chǎn)生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走，但不能過度負(fù)重，不能行重體力勞動(dòng)。如關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)查，完全康復(fù)后每年復(fù)診1次。