智慧醫療:共同呵護人類健康

多年以來，“效率較低的醫療體系、質量欠佳的醫療服務、 看病難且貴的就醫現狀”一直是社會關注的焦點:大醫院人滿為患，社區醫院無人問津;由于醫療信息不能共享，輾轉于不同醫療機構的重復檢查和繁瑣手續，更是耗時費錢耗精力。醫療資源的配置、醫療服務水平和醫療服務的便利性已經成為影響社會和諧發展的重要因素之一，改革迫在眉睫。

在距離第一次醫改的整整20年的2009年4月，《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的推出意味著承載國民福祉的醫療改革再次踏上征程。在信息技術日新月異的今天，面對中國醫療改革面臨的現狀，面對十三億人的醫療保障問題，以信息化技術為核心的智慧醫療，無疑是推進中國醫療改革事業發展的一把利器，將發揮出無可替代的積極作用。

在這次推出的新醫改政策中，不僅明確了未來的目標和方向，更為重要的是在每一個環節都對信息技術的應用提出了更高的要求，方案中有專門的章節提出建立實用共享的醫藥衛生信息系統。由此可以預見，在新一輪的醫療改革浪潮中，醫療系統的信息化將成為創新制度的利器。但是，信息技術如何才能用得其所，有效地協助新醫改建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現安全、有效、方便、價廉和人人享有的基本醫療衛生服務的整體目標呢?

標準化——為數字衛生的瓶頸破題

新型的衛生信息化建設就是在一定區域范圍內，以全民電子健康檔案為基礎，為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構，提供以數字化形式收集、傳遞、存儲、處理衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的需要，為衛生事業發展提供支撐。

近年來，我國衛生領域信息化建設取得了輝煌成績。自1995年國家“金衛”工程開展以來，目前已有90%的大型醫院實現了部門信息化管理，近40%的大中型醫院正在建設全院信息化系統。同時，我國公共衛生信息系統初步建立，全國縣級和縣級以上醫療機構基本實現了疫情網上直報，大部分行政建制的鄉鎮衛生院也通過網上進行疫情直報;現有醫療救治信息系統開展了衛星定位系統(GPS)與地理信息系統(GIS)相結合的試點;突發公共衛生事件應急處置信息系統正在各地逐步完善。在浙江，縣級和縣級以上的醫療機構及行政建制鄉鎮衛生院網上疫情直報率達到100%，監測的種類也擴大到了肝炎、痢疾、肺結核等37種。這些信息通過網絡，每日傳送到省疾控中心，從而確保了疫情信息的及時掌握和處理。在構建遠程診療服務系統中，浙江構建了分布式數據中心，連接了城市社區、農村鄉鎮衛生院和偏遠地區以及海島的村衛生室，浙江省有99%的縣級和縣級以上醫院實現了信息化管理，一些醫院正在建立以醫生工作站、醫學影像系統、電子病歷為主要內容的數字化醫院。

然而，因為缺乏標準，當前我國數字衛生發展面臨信息孤島難共享、百姓缺乏交互式健康信息服務、信息不標準難聯通等嚴重問題。一方面，大醫院與百姓之間存在嚴重的醫療信息不對稱，且大醫院之間基本上為獨立運作，醫療信息分散，難以互通，求醫群眾和醫護人員均無法通過網絡實時了解多家大醫院的醫療信息動態，實現醫療信息的共享。另一方面，任何一家大醫院的醫療資源終究有限，面對人滿為患、一“診”難求這一現實，同樣顯得忙不暇接、力不從心。標準匱乏嚴重阻礙了衛生信息化行業大規模的發展。

2009年7月，國務院深化醫藥體制改革領導小組專門提出要免費為城鄉居民提供三類共9項國家基本公共衛生服務項目，其中首要的就是要為轄區常住人口建立統一規范的居民健康檔案。所謂統一規范，就是要有標準。而十多年的衛生信息化發展實踐也足以說明以信息技術和網絡為基礎的信息生態系統必須要有標準，正如《全國衛生信息化發展規劃綱要》所指出的:標準化是衛生信息化建設的重要基礎，盡快建立統一的衛生信息化標準體系，制定相應的衛生信息化規章、政策是衛生信息化建設的首要任務。

2010年4月11日上午，作為“國家數字衛生關鍵技術和區域示范應用研究”項目的承擔者，浙江省衛生廳在杭州成立了國內首家“浙江省數字衛生標準化技術委員會”。該技術委員會由浙江省質量技術監督局領導，浙江省衛生廳提供業務指導，浙江省衛生信息中心負責日常工作。委員會下設數字衛生標準化起草委員會和數字衛生標準評審委員會，分別處理數字衛生標準化技術的起草和審定工作。首屆委員會由中國工程院李蘭娟院士等國內省內衛生信息化和標準化領域16位知名專家組成，主要負責參與標準的修制訂、研制標準體系、采集研究國際標準和開展標準宣貫咨詢。當前，該技術委員會重點要研究標準編制方法和流程，研究數據分類和編碼規范，研究數據采集與交換規范，研究業務流程規范;同時對有些標準進行改造，包括對國內外現有標準的規范適應性改造，并要研制新標準規范在示范區實際應用。

李蘭娟院士說，要提供個性化、區域化的醫療衛生服務必須要通過信息化，只有通過信息化才能夠建立起健康面對面的行動計劃以及以個人健康檔案為核心的數據中心;只有標準統一，眾多醫院、企業、廠家才能按照統一標準實現互聯互通，資源才能共享。當前，我國衛生信息化現有標準總體情況存在“數量不多、應用面小、未成體系、未與國際接軌、多數僅停留在研究報告層面”等問題，亟需建立與國際接軌的，具有自主知識產權的系列數字衛生標準和代碼，以解決信息不標準，難聯通;數據不統一，難共享;系統不一致，難接口;業務不規范，難銜接等種種問題。

李蘭娟院士認為，衛生信息標準化的建設一方面需要發揮政府的權威性，規范軟件市場;另一方面要盡量引進、采用、改造國際信息化標準，同時建立衛生信息標準體系。要通過基本功能的標準化、業務流程的標準化、數據模型的標準化、數據編碼的標準化等這幾個方面的標準化來建立一套適合中國特色，順應當前中國醫療體制改革的一體化的數字衛生標準體系，消除系統間“信息孤島”，使資源整合共享、業務流程優化、工作效率提高，以達到降低費用、和諧醫患和保障健康的目的。

在成立大會上，李蘭娟院士介紹了標準研究的進展情況。目前，數字衛生標準的研究框架已經搭建完畢，并研究出了包括疾病預防控制信息化標準、血液管理信息化標準、城鄉社區衛生服務信息化標準、新農合醫療信息化標準、全人健康服務流程標準、數據采集與交換標準、基本業務代碼標準、管理類規范、業務功能類規范、醫療業務流程類規范、衛生監督信息系統標準等11大類56個數字衛生新標準和規范。今年8月，這11大類的新標準和規范將進行專家評審，之后上報國家相關部門。有望在今明兩年會出臺數十個數字衛生領域的地方標準，以廣泛指導和統一協調浙江省醫療衛生領域信息化及相關行業發展，助推醫藥衛生體制改革。

在標準規范研究成果的應用上，浙江省參與了衛生部《健康檔案基本架構與標準》和《電子病歷基本構架與標準》的研究和制定。其中數據元字典、衛生服務信息基本數據元集標準、基本衛生服務記錄表單參考用表都已經應用于電子健康檔案和電子病歷的開發研究當中。個人電子健康檔案系統因其設計合理、功能完善、達到了國內領先、國際先進技術水平而得到科技部、衛生部的領導和專家一致認同，并建議首先在浙江省擴大試點。下一步的目標是把電子病歷和電子健康檔案互聯互通，即通過標準化的數據中心，將個人在各個醫院就診的電子病歷集中到健康檔案中，實現一卡通。

此外，在臨床路徑和遠程會診系統上，也獲得了很大成功。

臨床路徑運用標準化的臨床術語，實現醫護日常工作處理。同時把臨床路徑和電子病歷、臨床統計結合起來，有效地運用了資源，降低了成本，得到了衛生部高度評價和肯定。

在浙江，已經形成遠程治療和教育標準，建立了遠程診療和遠程教育系統。遠程會診系統已經把浙江的幾個大醫院如浙一、浙二和浙江省人民醫院互聯互通起來。衛生部陳竺部長在視察網絡醫療服務平臺時說:“我真正看到了衛生強省，它的信息平臺、數字平臺的作用”在5.12汶川大地震的醫療救援中，遠程會診更是發揮了積極作用。2008年7月27日，國內首個支援地震災區的網絡醫療平臺在杭州與青川開通;2008年8月31日，溫家寶總理在視察青川時，通過遠程會診平臺與正在參加會診的李蘭娟院士作了親切交談，并代表災區人民感謝浙江的醫護人員。

可以這么說，是標準化規范基礎上的信息化，使得從原始手工階段到后來醫院內部、醫院與醫院之間、直至整個醫療衛生系統都能動態的連接起來，它為衛生服務新變革提供了技術支撐，為解決全國看病難看病貴的醫改得以成功奠定基礎。

物聯網——為智慧醫療的夢想添翼

某天早上醒來，你隨身攜帶的手機、腕表或者腰帶，突然嘀嘀地發出了信號，提醒你的身體有了健康問題，同時信息發送到醫院，如果病情緊急的話，救護車會直接開到你家里來，如果不是太嚴重的話，你可以跟社區醫生通電話，醫生接電話的同時就可以直接查看你的醫療檔案，經過遠程會診，預約好第二天10點去進行檢查，所有的結果和處方將自動記錄在檔案中，下午回到家，就可收到醫藥物流按處方配送的藥物，費用會自動通過醫保付出，之后，對于藥物的監控還在繼續……

在近日由浙江數字衛生研究院主辦的“感知健康 智慧醫療”物聯網醫療衛生應用研討會上傳出的信息顯示:上述這種類似科幻小說中出現的場景，在不久的將來，會融入你我的實際生活中。

對于物聯網，出席研討會的中國工程院副院長鄔賀銓院士這樣描述它的三個特征:一是聯網的每一個物件都是可尋址的，你必須可以找到它;二是聯網的每一個物件都是可以通信的，你必須跟它連起來;三是聯網的每一個物件都是可以控制的。所以說，物聯網至少是連在網上的東西是可以找到的，可以聯系的，可以控制的。支持物聯網的技術很多，其中最主要的是識別技術、通信技術和網絡技術。物聯網的功能也可以分成三塊:第一層是泛在化的傳感單元及網絡，其中傳感器是個重要的傳感單元，它的作用是更透徹的感知;第二層是通信網絡，異構性的互聯網基礎設施，能達到更全面的互聯互通;第三層是普適性的數據分析與服務，能實現更深入的智能化，把感知的數據利用起來。

那么，基于物聯網的智慧醫療也就意味著更透徹的感知，更全面的互聯互通和更深入的智能化。

在鄔院士的主題報告中，智慧醫療對人類健康的另類呵護讓與會者大開眼界。

在治療環節中:醫療機構服務要通過移動醫療服務，建立國民個人電子健康檔案(EMR)。每個人都有醫療健康檔案(HER)，通過數據中心交換共享健康信息，當你在社區醫院看病時，醫生能看到你在別的醫院的用藥和檢查情況;在山區、農村、海島的病人借助基于物聯網技術的遠程醫療，能夠足不出戶享受大醫院名醫生的醫療資源;采用RFID技術的智能隱形眼鏡和配戴在病患頸部的小接收器，能隨時讀出完整的眼壓變化數據記錄。這個病人要找城市的醫生看病，怎么辦?以前是要人跑來才能看，而現在就可以通過遠程診療來解決，這些工作是數字衛生要做的事情，

在健康監測中:普通人穿上帶有傳感器的服裝，就能定期自動測量患者的重要健康信息，存儲并傳送到數據庫、急救中心和醫院;運用手機等移動通信，可以輕松實現健康管理;利用通信網絡傳輸圖片、視頻會診、監視生命體征、咨詢醫療衛生知識和接入護理呼叫中心等，實現患者與醫護人員的較頻繁的交互，重視對疾病的預防，減少對門診的壓力。

在病房管理中:一條佩戴在每位住院病人手腕上的RFID腕帶，存儲了包括藥物過敏史、每天用藥和打針情況等在內的病人相關信息，幫助醫生或護士對交流困難的病人進行身份的確認;醫院的工作人員也佩戴有RFID胸卡，防止未經許可的醫護、工作人員和病人進出醫院，并監視、追蹤未經許可進入高危區域的人員;在產科病房的出入口布置固定式RFID讀寫器，每當護士、產婦和嬰兒需要通過時，通過讀取護士、產婦身上的RFID身份識別卡和嬰兒身上的RFID母嬰識別帶，身份確認無誤后房門才能打開，護士、產婦和嬰兒的身份信息及出入時間記入數據庫。RFID腕帶能夠防止被調換或除下，確保標識對象的唯一性及準確性。腕帶允許醫院管理員對部分數據進行加密，即使腕帶丟失，也不會被其他人員破解。

在藥房管理中:利用各類傳感器管理病房和藥房溫度、濕度、氣壓，監測病房的空氣質量和污染情況。

在藥品管理和用藥環節上:每個藥品的RFID標簽中都存有藥品名稱、品種、產地、批次及生產、加工、運輸、存儲、銷售等環節的信息，當出現問題時，可以追溯全過程;在把信息加入到藥品的RFID標簽的同時，可以把信息傳送到公共數據庫中，患者或醫院可以將標簽的內容和數據庫中的記錄進行對比，從而有效地識別假冒藥品?；颊咭材芾肦FID標簽，確認購買的藥品是否存在問題;利用RFID技術還可以在用藥過程的各個環節加入防誤機制，過程包括處方開立、調劑、護理給藥、病人用藥、藥效追蹤、藥品庫存管理、藥品供應商進貨、保存期限及保存環境條件等;還可用于醫院采血輸血的血漿管理，及用藥成本之控管與分析。

根據國外資料顯示，藥物不良事件為所有非手術醫療疏失之首位，高達19.3%，且大部份來自于用藥疏失。物聯網技術在這一環節中發揮的作用尤其明顯。

在醫療設備的管理中:通過應用存有生產商和供應商的信息、設備的維修保養信息(包括耗材)、醫療設備不良記錄跟蹤信息等的醫療設備RFID，簡化了設備巡檢、維護。設備維護巡檢后的信息在現場可以錄入手持機，同時存儲于設備上的芯片，回到科室后將手持機內的信息上傳到中央處理器內，進行相應的數據存儲及處理。

當然，盡管醫療衛生領域是物聯網應用的一個很好的切入點，但由于目前的物聯網應用存在著諸如標準化缺乏、行業性太強而公眾性與公用性不足、產業鏈長但分散且每一環節規模效益不夠、行業進入門檻比較高且商業模式不清晰以及安全性、可靠性、可管理性薄弱等問題的存在，使得該領域的應用對物聯網技術和產業提出了很多挑戰。

好在物聯網作為一項新興的產業，其廣闊的發展前景正在為從中央到地方的越來越多的人們所認知。在當前加快經濟結構的轉型升級過程中，物聯網產業在很多地方被作為一項新型戰略性產業加以培育。浙江就是其中之一。

出席研討會的官方代表——浙江省經濟和信息化委員會副主任鄭一方談到，浙江省在研究如何加快經濟結構轉型升級時，就是把物聯網產業作為新型戰略性產業之一來培育，使之未來成為支撐浙江省經濟發展的支柱性產業。目前，這一把物聯網產業作為新型戰略性產業一部分的浙江省新型戰略性產業規劃正在制定。

鄭一方主任在分析物聯網產業時說，在十二五期間，浙江省的物聯網產業至少可以發展成為2000億到3000億的產業規模。因為，浙江省的物聯網產業有著非常好的基礎，在監測元器件、傳感元、中央處理系統和應用示范平臺等四大塊物聯網產業鏈上，浙江都有各自的生產企業。浙江省是全國甚至世界最大的低壓電器生產企業，溫州、杭州有大量已經轉換為智能化半智能化的低壓電器和監測元器件的生產企業，其中很多的智能化低壓電器正在不斷走入千家萬戶中，這個市場也非常大。在信息儲存設備方面，擁有核心技術的中國電子科技集團公司第五十二所就在杭州。在物聯網的應用上，浙江也有著非常成功的案例，如杭州在2008年推出的公共自行車租賃系統，就是一個典型的物聯網應用案例。行人在任意一個租車點上刷一下有借車功能的IC卡，就可以把車借出使用，在到達目的地附近的還車點后，只需把自行車卡進車位，再刷一下卡，在一聲“嘟”響之后，還車成功。這種出行方式解決了杭州市民出行的“最后一段路”問題，成為越來越多的市民短途出行的主要交通手段。此系統迅速在全國推廣。又如杭州的華數電視網系統，它既是一個有線電視，又可以網上購物，付費、網上訂餐訂票訂旅館，實現了很多很多的社會公共服務。

在談及物聯網在醫療衛生中的應用時，鄭主任透露，浙江也把醫療衛生作為今后浙江省發展物聯網產業的重點領域之一。他說，在衛生系統發展物聯網產業，首先要保證醫療衛生系統在診斷、治療當中所有信息的準確性和可用性，另外也要考慮如何通過推廣物聯網技術來降低醫療成本，包括診斷成本和醫藥的配送成本，以及治療成本，使物聯網技術得到更廉價的、更低成本的普及和應用，最終取得雙贏的結果。

比爾·蓋茨曾經說過:“信息技術和醫療技術是不斷變化的兩個領域，這將使未來20年的世界與現在大有不同”。

在以美國為首的一些國家都將推進以物聯網為重要組成部分的數字醫療作為醫保改革重要措施的今天，我國的國家數字衛生戰略與物聯網應用同樣關系緊密。借用李蘭娟院士的“五個有利于”足以說明在醫療衛生改革形勢下智慧醫療應用的迫切性:有利于推進衛生體制改革，加快和諧社會的構建;有利于緩解醫療資源短缺和突破醫療資源共享的瓶頸;有利于提高信息化產業的核心競爭力;有利于提高醫療衛生的公共服務和保障能力，有利于病人獲得最佳的醫療效果、最低的醫療費用、最短的醫療時間、最少的中間環節和最滿意的健康服務。

智慧醫療，我們共同期盼的明天不再遙遠。