廈門市:建立居民健康檔案 推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化

典型應(yīng)用 ：廈門市市民健康信息系統(tǒng)、成都市生豬產(chǎn)品質(zhì)量安全可追溯體系、農(nóng)八師石河子市的空間地理信息框架信息共享等關(guān)系民生的信息系統(tǒng)應(yīng)用取得了很好的應(yīng)用實(shí)效，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效果明顯。

“看病難、看病貴、看病亂”，政府無法實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策等問題，是新醫(yī)改亟需破解的難題。目前，福建省廈門市為解決這一難題做出了表率。如今的廈門市居民擁有了可以實(shí)時(shí)更新的個(gè)人電子健康檔案，居民通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、短信、電話等方式預(yù)約專家，縮短了就診時(shí)間，減少了重復(fù)檢查和重復(fù)開藥，降低了就診費(fèi)用，就醫(yī)和享受公共衛(wèi)生服務(wù)更加方便快捷。這既得益于廈門市委、市政府的高度重視和全力推動(dòng)，也得益于市衛(wèi)生局主持研發(fā)的“廈門市民健康信息系統(tǒng)”建設(shè)成果。

明確管理和服務(wù)需求

隨著醫(yī)療制度改革的深化，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇有了更大的自主權(quán)，而且患者針對(duì)自己特定的病情也會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出不同的選擇，因此，患者不可能只在同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。由于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未做到信息互聯(lián)互通，使得患者就診時(shí)存在大量的問題，如：患者須攜帶以前就診的各種記錄；就診過程“三長(zhǎng)一短”；重復(fù)檢查和重復(fù)開藥；醫(yī)生不能很好掌握患者病史；醫(yī)療資源使用效率低；政府無法對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)無法及時(shí)獲取醫(yī)療信息，大量積累在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源無法實(shí)現(xiàn)增值等。

最為嚴(yán)重的問題是居民個(gè)人健康檔案無法長(zhǎng)期完整保存和適時(shí)利用。

以上問題的存在，導(dǎo)致了患者“看病難、看病貴、看病亂”，也成為政府進(jìn)行行政管理和服務(wù)需要解決的重要問題。

建設(shè)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息共享

面對(duì)廈門市行政區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位信息孤島的局面，廈門市衛(wèi)生局決定從區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)入手，為全市居民建立統(tǒng)一的電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通、資源共享，從2005年起，分期建設(shè)廈門市民健康信息系統(tǒng)項(xiàng)目。

為了保證市民健康系統(tǒng)能夠順利運(yùn)行，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部定期召開各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位一把手領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，就廈門市民健康信息系統(tǒng)事實(shí)與應(yīng)用進(jìn)行專題討論，一方面提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)的觀念與意識(shí)；另一方面使系統(tǒng)的實(shí)施與推廣奠定了可靠基礎(chǔ)，便于該項(xiàng)目覆蓋到全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位；最后確保相關(guān)工作人員能夠熟練掌握和使用該系統(tǒng)，為居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

2006年底，廈門市民健康信息系統(tǒng)項(xiàng)目被納入由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院牽頭的國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目——軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程。

2007年和2009年，廈門市委、市政府在全面推進(jìn)小康社會(huì)建設(shè)的實(shí)施戰(zhàn)略上，高度重視區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，把開發(fā)和推廣廈門市民健康信息系統(tǒng)兩次列為為民辦實(shí)事項(xiàng)目。

2010年按照衛(wèi)生部最新標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范指南對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行再次全面升級(jí)。

市民健康信息系統(tǒng)的推廣和優(yōu)化解決了以下問題：

優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減少重復(fù)投資造成的浪費(fèi)。通過雙向轉(zhuǎn)診和代理檢查檢驗(yàn)解決社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生所醫(yī)療資源不足等問題，達(dá)到在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生所使患者就能享受到綜合性醫(yī)院的服務(wù)；同時(shí)通過遠(yuǎn)程健康信息調(diào)閱和遠(yuǎn)程會(huì)診，獲取國(guó)內(nèi)或國(guó)際知名專家的援助。

解決群眾看病貴問題。通過市民健康信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者就診信息的充分共享（如檢查檢驗(yàn)報(bào)告、影像圖片的共享調(diào)閱），減少患者不必要的重復(fù)檢查和重復(fù)開藥，達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

解決群眾看病難問題。通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、短信、電話等方式預(yù)約專家，以及繳費(fèi)預(yù)付制，方便患者排隊(duì)掛號(hào)、減少患者來回繳費(fèi)環(huán)節(jié)，以及通過實(shí)現(xiàn)社區(qū)的轉(zhuǎn)診、代理檢驗(yàn)檢查，達(dá)到向社區(qū)分流就診人員，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)就診流程優(yōu)化，解決群眾看病難問題。

提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過全市就診一卡通系統(tǒng)（社會(huì)保障卡或健康卡），在病人對(duì)醫(yī)生授權(quán)的前提下，醫(yī)生就可以在線及跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱該病人以前的就診情況，便于醫(yī)生掌握病人病史和診療的整體情況，減少了誤診或誤治的概率。

規(guī)范醫(yī)療行為。由于信息實(shí)現(xiàn)了共享，在一定程度可以規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。同時(shí)醫(yī)生也可以了解到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病人的診療情況，輔助醫(yī)生借鑒其他同仁的經(jīng)驗(yàn)，幫助提高診療水平。

方便了居民管理自己的健康檔案。由于系統(tǒng)為居民建立了統(tǒng)一的電子健康檔案，提供了自我保健的功能。長(zhǎng)期保存居民健康檔案，方便了居民參與自己的健康管理，為疾病預(yù)防和居民積極主動(dòng)進(jìn)行自我保健起到了積極的作用。

減少醫(yī)務(wù)人員工作量。通過系統(tǒng)利用患者就診信息自動(dòng)建立標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家社區(qū)居民健康檔案，使社區(qū)醫(yī)生快速為居民建立標(biāo)準(zhǔn)居民健康檔案，免除了費(fèi)時(shí)耗力而效果又差的上門入戶調(diào)查。同時(shí)通過信息共享調(diào)閱，縮短向患者問詢時(shí)間，提高了診療效率。

在促進(jìn)了政府職能履行能力的提高方面，廈門市民健康信息系統(tǒng)也發(fā)揮了重要作用。

提高政府的健康服務(wù)水平。通過為轄區(qū)內(nèi)患者建立統(tǒng)一的可管理的終身電子健康檔案，為居民提供了一個(gè)長(zhǎng)期管理、可隨時(shí)更新個(gè)人健康檔案的管理平臺(tái)，有助于居民更好的關(guān)心、管理自己電子健康檔案；同時(shí)通過信息的互聯(lián)互通，有效節(jié)約了患者的不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn)。

提高政府科學(xué)決策能力。市民健康信息系統(tǒng)的建立，有利于政府對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宏觀管理和有效監(jiān)督。通過對(duì)海量數(shù)據(jù)的挖掘和整理分析，也有利于政府做出更多更好服務(wù)于市民的行政決策。同時(shí)，對(duì)就診人群疾病發(fā)生頻率變化分析，可有效預(yù)警傳染病等公共衛(wèi)生突發(fā)事件，對(duì)保障市民群眾的生命和健康安全，維護(hù)社會(huì)的正常秩序具有極大的意義。該項(xiàng)目創(chuàng)新的醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)集成共享技術(shù)，消除了醫(yī)療衛(wèi)生信息的“數(shù)據(jù)孤島”，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源最大限度開發(fā)與利用，增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自主創(chuàng)新能力。

確保信息來源，加強(qiáng)跨部門信息整合應(yīng)用

在部門之間，由主管信息的領(lǐng)導(dǎo)積極主動(dòng)協(xié)調(diào)社保、公安、民政、計(jì)生等部門，獲得廈門市民健康檔案的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用權(quán)限，同時(shí)提供其他部門所需數(shù)據(jù)（如公安戶籍信息系統(tǒng)所需的出生證信息），通過廈門市民基礎(chǔ)信息庫實(shí)現(xiàn)部門間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

按照衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的要求，廈門市衛(wèi)生局圍繞居民電子健康檔案的建立和醫(yī)療保健業(yè)務(wù)的協(xié)同，進(jìn)一步確立了信息來源的方向，加強(qiáng)信息整合應(yīng)用力度。參與的行政部門有公安局、勞動(dòng)局、國(guó)土資源管理局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別給予了居民戶籍信息、居民的參保信息、地理基礎(chǔ)信息和相關(guān)就診信息。

公安局提供戶籍信息。戶籍信息為居民建立個(gè)人電子健康檔案提供了基礎(chǔ)信息來源，方便了個(gè)人電子健康檔案的快速建立，為一線醫(yī)務(wù)工作人員節(jié)省了大量的不必要的基礎(chǔ)錄入工作，方便了患者快速就診。

勞動(dòng)局提供居民參保信息。居民的參保信息為解決區(qū)域就診一卡通提供了科學(xué)的實(shí)現(xiàn)途徑，患者通過持有社會(huì)保障卡，通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的接口、統(tǒng)一的讀卡器，快速實(shí)現(xiàn)了區(qū)域就診一卡通（非參保或外來人員參照社會(huì)保障卡標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放市民健康卡）。

國(guó)土資源管理局提供地理基礎(chǔ)信息。地理基礎(chǔ)信息可為疾病分布提供基礎(chǔ)地理信息空間數(shù)據(jù)。

同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生單位間，通過廈門市民健康信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了門診、住院、體檢、輸血、社區(qū)、婦幼保健、疾病預(yù)防等方面的客觀信息的共享，并為轄區(qū)內(nèi)居民建立了統(tǒng)一的可管理的終身電子健康檔案。

明確了信息來源的同時(shí)，廈門市民健康信息系統(tǒng)通過廈門市民信息系統(tǒng)作為中心共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了跨部門業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。信息共享的手段和方法主要有：衛(wèi)生行政部門確立建立居民電子健康檔案為區(qū)域衛(wèi)生信息資源共享為主線，在廈門市轄區(qū)內(nèi)收集所有與居民健康活動(dòng)有關(guān)的記錄，搭建區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)。各部門確立自己所需的業(yè)務(wù)共享信息，跨衛(wèi)生行政部門的通過廈門市信息產(chǎn)業(yè)局牽頭建設(shè)的廈門市民信息系統(tǒng)平臺(tái)，經(jīng)廈門市信息產(chǎn)業(yè)局審批后統(tǒng)一協(xié)調(diào)所需的跨行業(yè)信息的共享；衛(wèi)生行政部門以內(nèi)的共享數(shù)據(jù)，由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)，統(tǒng)一規(guī)劃，制定醫(yī)療衛(wèi)生信息共享機(jī)制和策略。最后，各共享信息通過廈門市民信息系統(tǒng)共享規(guī)則實(shí)現(xiàn)跨部門共享；醫(yī)療衛(wèi)生單位間按照衛(wèi)生部健康檔案數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，采用XML作為數(shù)據(jù)交換的載體，并要求符合HL7 CDA格式，利用WebServices作為健康檔案采集與共享的標(biāo)準(zhǔn)接口，解決異構(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)調(diào)用。

基于居民電子健康檔案的建立與診療信息共享的實(shí)現(xiàn)，取得了明顯的成效，提升了政府的服務(wù)能力：

通過出生證信息與公安部門戶籍信息的交互，方便了戶籍管理人員的登記錄入工作，同時(shí)為醫(yī)療衛(wèi)生單位建立患者健康檔案獲取唯一身份索引（身份證號(hào)碼）奠定了基礎(chǔ)；

醫(yī)院和婦幼保健院等單位與疾病預(yù)防控制中心間信息的共享。通過出生證與國(guó)家計(jì)劃免疫信息的共享，節(jié)省了計(jì)劃免疫時(shí)大量的錄入工作，提供了服務(wù)效率，節(jié)省了接種時(shí)間；

通過居民電子健康檔案的建立與診療信息的區(qū)域共享，為居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來了極大的便利：

（1）居民。免費(fèi)為居民建立個(gè)人健康檔案，方便居民管理自己的健康檔案。通過信息共享，減少不必要的重復(fù)檢查和重復(fù)開藥，降低了就診費(fèi)用。通過系統(tǒng)對(duì)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化（如網(wǎng)上、手機(jī)預(yù)約、短信提醒、社區(qū)的代理檢查檢驗(yàn)等），方便了就醫(yī)和享受公共衛(wèi)生服務(wù)。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。①通過信息共享與調(diào)閱，方便醫(yī)生快速掌握患者既往病史和診療的整體情況，減少了誤診或誤治的概率，提高診療效率，為提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量創(chuàng)造了條件；②遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電檢查等使得對(duì)疑難病癥實(shí)現(xiàn)異地專家會(huì)診提供了方便，又及時(shí)解決了醫(yī)療難題；③通過信息共享，在一定程度可以規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為；④由于社區(qū)與醫(yī)院互聯(lián)互通、資源共享、實(shí)時(shí)交流，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心依賴性增強(qiáng)了，感情拉近了，來社區(qū)就醫(yī)的人也多了。逐步改變大醫(yī)院擁擠不堪，小醫(yī)院和社區(qū)無人問津的狀況。因此對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系有重大實(shí)際意義。

（3）衛(wèi)生行政部門。第一，提升政府形象，系統(tǒng)免費(fèi)為廣大市民建立個(gè)人健康檔案，切實(shí)體現(xiàn)以人為本，為市民辦實(shí)事。第二，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障能力，系統(tǒng)實(shí)施后，對(duì)全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況有了非常詳細(xì)即時(shí)的了解，遇到某一疾病就診人數(shù)突然增加時(shí)，衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)能及時(shí)應(yīng)對(duì)；第三，加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)控力度，由于系統(tǒng)能及時(shí)監(jiān)控到臨床診療活動(dòng)是否遵循診療規(guī)范，使得衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)能對(duì)類似情況進(jìn)行核查與管理，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為；第四，提高診療和醫(yī)療費(fèi)用支出管理水平，堵塞漏洞，如超額大處方等情況。

（4）第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過代理檢查檢驗(yàn)，為第三方機(jī)構(gòu)提供的就業(yè)機(jī)會(huì)和創(chuàng)造了商業(yè)機(jī)會(huì)；同時(shí)通過強(qiáng)大的數(shù)據(jù)挖掘分析，可為科研、藥品廠商、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)提供科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。

應(yīng)用實(shí)效良好，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收

目前，市民健康信息系統(tǒng)已覆蓋占廈門市95%以上醫(yī)療資源的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)該系統(tǒng)已為廈門市60%以上的常住人口建立了個(gè)人健康檔案，每月共享調(diào)閱萬余次。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，通過市民健康信息的區(qū)域共享2008年至今僅診療結(jié)果共享一項(xiàng)，就為市民節(jié)約重復(fù)檢查、拍片、沖洗、打印等費(fèi)用約5000多萬元。同時(shí)與保險(xiǎn)公司合作能節(jié)約病歷復(fù)印、交通等各種費(fèi)用，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

①工作效率明顯提高。醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作全程數(shù)字化，工作效率大大提高。市政府能夠通過該系統(tǒng)對(duì)全市衛(wèi)生工作實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，有效提高管理水平。

②醫(yī)療成本明顯減少。醫(yī)療資源共享，明顯節(jié)約了公共醫(yī)療資源；患者醫(yī)療信息共享，大大降低了公眾醫(yī)療費(fèi)用。

③公眾就醫(yī)極大方便。患者可以通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、短信、電話等多種方式掛號(hào)，并從網(wǎng)上、手機(jī)及時(shí)獲得檢查檢驗(yàn)結(jié)果。全市所有醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一卡通”，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可調(diào)閱電子醫(yī)療檔案，確實(shí)方便了患者。

④健康服務(wù)日臻完善。市民電子健康檔案的建立，使市民健康服務(wù)與健康管理第一次真正列入政府的管理職能，率先落實(shí)了黨的十七大關(guān)于“建立醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系”和國(guó)務(wù)院新醫(yī)改方案中關(guān)于“逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一居民健康檔案”的重大民生舉措。

⑤醫(yī)療質(zhì)量逐步提高。通過協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間實(shí)時(shí)互聯(lián)互通、信息共享、雙向轉(zhuǎn)診，降低了醫(yī)療成本，減少了差錯(cuò)事故；遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電檢查等可及時(shí)解決醫(yī)療難題，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量有重大實(shí)際意義。

⑥醫(yī)療秩序日趨好轉(zhuǎn)。由于社區(qū)與醫(yī)院互聯(lián)互通、資源共享、實(shí)時(shí)交流，市民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心依賴性增強(qiáng)了，感情拉近了。有助于逐步改變大醫(yī)院擁擠不堪，小醫(yī)院和社區(qū)無人問津的狀況。

結(jié)束語：廈門市民健康信息系統(tǒng)項(xiàng)目啟用后，在全國(guó)各地引起了極大的反響。溫家寶總理、李克強(qiáng)副總理、劉延?xùn)|國(guó)務(wù)委員等國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人給予了充分肯定并作出重要批示。衛(wèi)生部、科技部、財(cái)政部、工信部等有關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)專程開展專題調(diào)研，全國(guó)不少兄弟城市紛紛參觀考察。

目前，廈門市信產(chǎn)局與解放軍總醫(yī)院成立聯(lián)合推廣辦公室，推進(jìn)、協(xié)調(diào)示范區(qū)建設(shè)的有關(guān)問題，推進(jìn)課題成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)課題研發(fā)成果商品化、產(chǎn)業(yè)化，積極開發(fā)課題衍生產(chǎn)品，力爭(zhēng)形成“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同”系列軟件產(chǎn)業(yè)規(guī)模，把“廈門市民健康信息系統(tǒng)”推向全國(guó)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。