老年人無癥狀血尿的治療

【關鍵詞】老年人;血尿

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-091-1

血尿是臨床中的常見病、多發病，血尿的發病原因很多，發生的部位也很多。我們討論的是老年人無癥狀血尿的治療。

臨床中，患者一部分是因為出現肉眼血尿而就診，還有一部分是在體格檢查時或在診療其它疾病時發現尿中有潛血而就診，大部分患者延誤治療。但是，本病病程10年者有20%-30%可出現慢性腎功能不全。

血尿種類很多，常見于隱匿性腎炎，lgA性腎病，均是因為人體免疫力低下而發病。

1診斷依據

1.1無急、慢性腎炎及其它腎臟病病史，腎功能基本正常，無明顯的癥狀和體征。

1.2尿常規:BLO:+—+++尿中紅細胞多為變形紅細胞。

1.3血尿定位:腎性血尿。

1.4可排除非腎小球性血尿或功能性血尿。

2臨床資料

患者總數:94人，男性39人，女性55人，年齡最大者69歲，年齡最小者56歲，平均年齡61歲。病程長者7年，病程短者2個月，隨機分為二組，對照組47人，男21人，女26人。采用西醫治療;中醫組47人，男18人，女29人，采用中藥自擬方治療，兩組年齡、性別、病程、病情經統計學處理，無明顯差異(p<0.05)具有可比性。

3治療及觀察方法

對照組:以往治療無癥狀血尿，無特殊的有效治療方法，以對癥治療為主。本組采用:1)抗炎:靜點抗菌素，以頭孢曲松鈉為主，每日靜點3克，2周為一個療程;2)提高免疫功能，口服黃芪顆粒1袋，1日3次口服;3)止血劑:血尿靈3粒，1日3次口服，1個月為一個療程。

治療組:一般中醫辨癥把血尿分為:1)熱迫膀胱;2)熱毒內陷;3)心火亢盛;4)陰虛火旺;5)脾腎不固;6)氣陰兩虛;7)氣滯血瘀7個癥型。此分型適用于身體有癥狀，尿有不適感，舌質、舌苔、脈象有異常的患者。本組研究的是無癥狀血尿，即患者身體無明顯不適感，排尿無異常，舌質、舌苔、脈象均基本正常，故給辨癥治療帶來困難，且療效不佳。本人經多年治療無癥狀血尿的總結，根據老年人體質弱，抗病能力低的特點，配方以扶正固本、補腎活血、涼血止血的方法，自擬方藥如下:

方藥:黃芪20g、黨參15g、山萸肉15、白花蛇舌草30g、馬鞭草20g、生地榆20g、白茅根30g、茜草15g、山梔15g、車前子15g、瞿麥20g、石葦30g、甘草15g、大薊15g、小薊15g、川芎15g。

加減配伍:

(1)氣虛者加人參、白術、藕節;

(2)脾虛者加山藥、白術;

(3)血瘀者加川芎、丹參、益母草;

(4)有外邪者加金銀花、連翹、板蘭根;

(5)濕熱者加黃柏、黃芩、苦參。

上方加水500ml，水開后煎30分鐘，取汁100ml，二、三煎加水400ml，水開后20分鐘，取汁100ml，三份混合，分3份，每日早晚各服一份，一個月為一個療程。

4治療結果

4.1療效評定標準目前，對腎性血尿的療效評定尚無統一標準，筆者認為，尿常規檢查潛血陰性、紅細胞陰性，以上為痊愈;尿常規潛血±、紅細胞3～5個/高倍為好轉;治療前后尿常規潛血及紅細胞數無變化為無效。

對照組、治療組療效對比表

治愈 好轉 無效合計

對照組17 11 1947

治療組31 14247

合計:48 25 2194

x2=18.5925，v=2，p<0.005

4.2臨床療效比較對照組:47例，總有效率59.6%，治愈17例，占36.2%，好轉11例，占23.4%，無效19例，占40.4%。治療組:47例，總有效率95.7%;其中治愈31例，占65.9%，好轉14例，占29.8%，無效2例，占4.3%。

對比對照組和治療組療效的表格，治療組的治愈率、好轉率均高于對照組。運用統計學卡方檢驗p<0.005，具有統計學意義。

5中藥方解

黃芪、黨參補氣，提高機體免疫能力;山萸肉溫腎;川芎活血改善腎臟循環;車前子、瞿麥、石葦清熱利濕通淋;白花蛇舌草、馬鞭草、山梔清熱解毒;白茅根、生地榆、茜草、大小薊涼血止血。

上方配伍應用，補氣養血，益腎活血，起到提高機體免疫能力;活血溫腎，改善腎臟血液循環，激活腎小球細胞的機能，使得腎小球濾過功能恢復正常;清熱解毒，利濕通淋，是控制泌尿系感染，把蘊結在泌尿系的炎癥從小便中排出;涼血止血，起到了控制紅細胞漏出，減少尿中潛血的作用，諸藥合用使得機體免疫能力提高，外邪不能入侵，腎臟循環改變，腎小球功能恢復，濾過功能恢復正常，而使得尿中潛血消失。

綜上所述，采用自擬中藥方治療老年人無癥狀血尿，體現了扶正固本，補腎活血，涼血止血的整體治療原則，并且中藥治療毒副作用小，費用低，療效好。一般1～3個療程可以治愈，是治療老年人無癥狀血尿的一種安全有效的方法。