腹腔鏡與經腹良性膽囊切除比較分析

【摘要】目的:探討腹腔鏡和經腹手術對良性膽囊切除的優缺點。方法:回顧性分析我院2005年5月～2007年12月良性膽囊疾病行膽囊切除患者104例病歷資料，其中行腹腔鏡膽囊切除60例，行開腹膽囊切除44例;比較分析兩組手術時間、術中出血、術后恢復、止痛劑使用、肛管排氣、手術并發癥、平均住院時間、平均住院費用等。結果:腹腔鏡組在術中出血、術后止痛、肛管排氣時間、平均住院時間及手術并發癥等方面顯著優于對照組(P<0.01，P<0.05)，但手術時間和手術費用也顯著高于對照組(P<0.01)。結論:經腹腔鏡膽囊切除具有創傷小，痛苦小，對胃腸道干擾小，恢復快，住院時間短等優點，但手術時間相對較長，手術費用較高，臨床醫師應提高手術操作能力，減少副損傷。

【關鍵詞】腹腔鏡;良性膽囊切除

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-020-1

膽囊切除手術廣泛適用于膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等疾病，是外科最常做的手術之一。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院2005年5月～2007年12月良性膽囊疾病行膽囊切除患者104例病歷資料，男58例，女46例，年齡37～67歲，平均48.26歲;行腹腔鏡膽囊切除60例，行開腹膽囊切除44例;膽囊炎34例，膽囊結石37例，膽囊息肉樣變33例。兩組病人性別、年齡、病因、病情和身體一般狀況具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1麻醉方法兩組均采用異丙酚誘導氣管內插管全麻，以國產ACON700型麻醉機控制呼吸，潮氣量10～15mL/kg，呼吸頻率12次/分。國產LG型監護儀測血壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)等。

1.2.2開腹手術組取右上腹經腹直肌旁正中直切口或右肋緣下斜切口進腹，探查腹腔，顯露膽囊三角，處理膽囊動脈，游離并切除膽囊，間斷縫合膽囊床，留置引流管，關腹。

1.2.3腹腔鏡手術組患者取頭高足低，右高左低仰臥位，麻醉生效后，CO2氣腹，腹內壓保持12～14mmHg。采用3孔法，腹腔置入器械探查，確認無其他臟器病變及穿刺損傷。在腹腔鏡監視下，用夾持鉗將膽囊底提起并指向肝膈面，以顯露術野。用另一夾持鉗提牽Hartmann袋顯露Calot三角，用微型剪沿Hartmann袋剪開漿膜，再鈍性分離廓清Calot三角、解剖膽囊管及膽囊動脈，分別施鈦夾剪斷，電凝電刀切除膽囊，在完全切除膽囊前提起膽囊仔細檢查膽囊床有無膽汁滲出及出血。電凝止血，鹽水沖洗。從劍突下套管針取出膽囊。必要時膽囊床下置膠管引流，經右側腹穿刺孔引出。取出全部套管針，排除腹內氣體，劍突下及臍部切口各縫合1針，余兩切口用傷口拉合膠布粘合。

1.3研究方法比較分析兩組手術時間、術中出血、術后恢復、止痛劑使用、肛管排氣、手術并發癥、平均住院時間、平均住院費用等。所有數據錄入SPSS 11.5軟件進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

腹腔鏡組在術中出血、術后止痛、肛管排氣時間、平均住院時間及手術并發癥等方面顯著優于對照組(P<0.01，P<0.05)，但手術時間和手術費用也顯著高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 腹腔鏡組合開腹手術組術中、術后情況比較

腹腔鏡手術(60)經腹手術(44)P

手術時間(min)72.45±13.4654.13±11.24<0.01

術中出血(ml)42.35±11.2676.18±15.34<0.01

止痛劑使用(%)5(8.33)37(84.09)<0.01

肛管排氣(h)9.26±1.6728.33±5.12<0.01

手術并發癥(例)5(8.33)11(25)<0.05

平均住院時間(d)7.12±1.459.39±2.12<0.01

平均住院費用(元)6674.52±417.215136.14±313.65<0.01

3討論

傳統的手術方法是開腹切除病變膽囊，其優點是暴露充分、操作直觀、結石殘留及膽管損傷幾率相對較小;但切口相對較大，手術時間長，術中出血多，術后恢復較慢，患者相對較痛苦等缺點也十分明顯，尤其是體形肥胖或膽囊位置異常的患者會讓操作者付出較大的體力，術中操作和術后愈合等風險較大。

近年來，腹腔鏡膽囊切除術越來越受到醫學界的認可，經腹腔鏡膽囊切除術也被迅速推廣[1]。我們對104例分別經腹和經腹腔鏡膽囊切除患者術中、術后情況對比分析后認為，經腹腔鏡膽囊切除具有創傷小，痛苦小，對胃腸道干擾小，恢復快，住院時間短[2]等優點，但手術時間相對較長，手術費用較高。

本組經腹腔鏡膽囊切除并發癥雖明顯少于對照組(P<0.05)，但仍有2例膽管損傷，3例膽總管殘余結石，轉開行腹膽總管切開取石。提示經腹腔鏡膽囊切除術是一項新技術，鏡下操作對術者的技術要求較高。由于鏡下是二維平面圖像，缺乏立體效果，對組織結構的質地判斷缺乏真實感，尤其Calot三角炎癥重、存在解剖變異時更增加術中操作困難[3]，因此要求操作者有扎實的外科基本功和熟練電視腹腔鏡操控能力，防止副損傷。

參考文獻

[1] 薛新國，云瑞東.腹腔鏡膽囊切除術(LC)1100例報告[J].海南醫學，2007，18(11):103-104.

[2] 蔡遜，盧綺萍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術后胃腸動力恢復臨床研究[J].西南國防醫藥，2006，13(3):253.

[3] 保紅平，方登華，高瑞崗，等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素分析[J].中華普通外科雜志，2004.