針刺足三里與大黃灌腸治療機械通氣并發腹脹的COPD患者的臨床研究

【摘要】目的:觀察針刺足三里與大黃灌腸治療對機械通氣并發腹脹的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的療效，進一步探討。方法:24例機械通氣并發腹脹的COPD患者隨機分為治療組(n=12)及對照組(n=12)，兩組均使用抗生素、解痙、化痰、胃腸減壓、腹部熱敷等治療，治療組加用針刺足三里+生大黃灌腸治療。呼吸機采用SIMV+PSV/CPAP+PSV模式。結果:兩組相比較，治療組應用針刺足三里與大黃灌腸治療后機械通氣時間、腹脹持續時間，排便時間均少于對照組(P<0.05);兩組相比較，治療組患者的膀胱內壓、腹圍的減少要明顯大于對照組(P<0.05);以及治療組在經治療后自主潮氣量(sTv)、最大吸氣負壓(MIP)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺壓(Pplat)變化均與對照組有顯著性差異(P<0.01)。結論:針刺足三里配合大黃灌腸治療機械通氣并發腹脹的COPD患者，其操作簡單方便、實用性強、效果顯著。

【關鍵詞】足三里;大黃;機械通氣;腹脹;慢性阻塞性肺疾病(COPD)

【中圖分類號】R245.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-171-2

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者往往在呼吸功能障礙時需要接受機械通氣，而腹脹又是在機械通氣治療中常見的并發癥之一，其發生率約占10%～33.85%[1][2]。因此，在接受機械通氣治療的COPD患者中廣泛開展腹脹治療的臨床研究，依然是當前機械通氣撤機過程中的研究熱點。我院ICU采用針刺足三里與生大黃粉灌腸的方法，對2007年7月～2009年7月收治的24例機械通氣并發腹脹的COPD患者進行治療，取得滿意的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年7月～2009年7月入住我院ICU需要有創機械通氣的COPD患者(符合2007年COPD診治指南)共147例，其中24例患者出現腹脹癥狀，均符合腹脹的診斷標準[3]，其中男17例，女7例;年齡最大78歲，年齡最小52歲。本組病人中，上呼吸機前均無腹脹病史，其中1例在上機后12h內出現腹脹，3例在上機后12-24h出現腹脹;5例在上機后第24-36h出現腹脹，8例在上機后第36-48h出現腹脹，6例在上機后第48-60h出現腹脹;1例在上機72h后出現腹脹，并且均行床邊x線片與床旁B超檢查以排除機械性腸梗阻。排除標準:再次行機械通氣的COPD患者;既往有腹部手術史的患者;合并惡性腫瘤者;合并腦出血、腦梗塞以及心梗等心腦血管疾病者;合并有多器官功能衰竭患者。

1.2分組方法24例機械通氣并發腹脹患者按照入院先后隨機分為對照組(即常規治療組=12)與實驗組(即針灸與大黃灌腸治療組=12)，兩組患者在性別、年齡、體重、病情、通氣方式、平均通氣時間等方面比較，均無統計學差異，具有可比性。

1.3治療方法兩組均給予抗感染、解除氣道痙攣、祛痰;均常規胃腸減壓，腹部熱敷，肛管排氣;經中心靜脈給予腸外營養，維持水電解質及酸堿平衡。實驗組加用針刺雙側足三里2次/d，15min/次，持續5-7d。針刺足三里時，取穴位置要準確，患者取仰臥位，在外膝眼直下3寸，距脛骨前嵴一橫指處取穴;同時取生大黃粉10g與50ml溫開水攪拌均勻。用消毒石蠟油潤滑一次性吸痰管前端，輕輕插入肛門內20～22cm，用注射器抽取藥液，連接吸痰管，緩慢推注藥液，每日2次。采用經口氣管插管或氣管切開接呼吸機有創通氣，使用呼吸機均為美國PB840型呼吸機，呼吸機采用SIMV+PSV/CPAP+PSV模式。

1.4觀察指標機械通氣時間、腹脹持續時間、排便時間;膀胱內壓、腹圍變化以及治療前后自主潮氣量(sTv)、最大吸氣負壓(MIP)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺壓(Pplat)變化。

1.5統計學方法采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據處理。所有數據以均數±標準差(x±s)表示，均數的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

在臨床癥狀改善方面，治療組應用針刺足三里配合生大黃粉灌腸治療后其機械通氣時間、腹脹持續時間，排便時間均少于對照組(P<0.05)，見表1;在監測腹脹程度的指標上，治療組患者的膀胱內壓、腹圍的減少要明顯大于對照組(P<0.05)，在機械通氣的呼吸機參數變化方面，治療組在經治療后自主潮氣量(sTv)、最大吸氣負壓(MIP)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺壓(Pplat)變化均與對照組有顯著性差異(P<0.01)，見表2。

3討論

慢性阻塞性肺病發展至呼吸衰竭、肺心病階段，常因患者呼吸性酸中毒、胃腸道淤血、低氧血癥造成胃腸道消化吸收功能下降，出現腹脹、食欲減退、進食減少、便秘等癥狀，影響全身營養狀況，進而影響呼吸動力的恢復，并且腹腔膨脹，腹壓增高，膈肌上移影響肺內氣體交換[4]，同時進一步加重限制性通氣障礙，嚴重影響機械通氣療效及疾病預后，往往導致撤機失敗[5]。

正常人胃腸內有少量氣體，一般為100—150ml，當胃腸內有過量氣體而不能排出時，人們會感到腹脹。機械通氣后發生腹脹的原因[6]主要是:①面罩機械通氣時，吸氣壓力過高，而將氣體壓入胃內而腹脹;②患者配合協調能力差將氣體吞咽到消化道而腹脹;③通氣過度引起呼吸性堿中毒及低鉀血癥而腹脹;④胃腸道淤血使胃腸蠕動減弱，食物排泄慢，易產生胃腸道菌群失調，導致腸道積氣而腹脹。

祖國醫學認為腹脹是胃腸氣機不暢所致。足三里為足陽明胃經之合穴，針刺足三里可行氣導滯，健脾和胃，養血活血，益氣生陽，溫通經脈，從而促進胃腸蠕動[7]，是治療胃腸疾病的首選之穴。

祖國醫學認為大黃“下淤血，血閉寒熱，破瘕積聚，留飲宿食，蕩滌胃腸，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”(《本經》)。生大黃粉屬于中藥。大黃為蓼科植物，有緩瀉作用，致瀉成分為番瀉甙，番瀉甙經腸道細菌代謝成為大黃酸蒽酮后發揮瀉下作用，致瀉作用部位在結腸中段和遠段。大黃酸蒽酮能刺激腸粘膜，使其張力增加，蠕動加強，并抑制Na+和水分的吸收，促使排出稀便[8][9]。生大黃亦可抑制細菌生長，維護胃腸粘膜屏障功能，防止腸道內細菌移位和腸道中內毒素的吸收[10]。根據“肺與大腸相表里”的理論，王今達[11]運用現代醫學的方法也證實改善腸道功能可促進肺損害的修復。

我們應用針刺足三里與生大黃粉灌腸相結合的方法，使患者在短時間內消除了腹脹，與單純采取傳統的鼻飼胃動力藥、采用胃腸減壓、肛管排氣的方法相比，能更有效地緩解了機械通氣后并發腹脹，縮短機械通氣時間，且易于操作，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[11] 王今達.祖國醫學“肺與大腸相表里”學說的臨床意義及其本質探討[J].中西醫結合雜志，1982，2(2):77-78.