經顱多普勒診治缺血性腦血管病的臨床研究

【摘要】目的:探討經顱多普勒診治缺血性腦血管病的方法及臨床價值。方法:回顧性分析2009年1月至2010年1月我院經顱多普勒和全腦數字減影血管造影檢查的缺血性腦血管病患者38例的臨床資料。結果:經TCD檢查，有14例輕度狹窄，2例嚴重狹窄，1例閉塞者。經DSA檢查，有23例血管狹窄，6例發生閉塞。TCD檢查結果中血管狹窄的符合率為69.57%(16/23)。結論:TCD與DSA的符合率較高，缺血性腦血管病者可以利用TCD篩選，當檢測出異常情況時可通過DSA對內外血管進行系統的評估。而TCD檢查也可作為后期的復查手段。

【關鍵詞】經顱;多普勒;診斷;缺血性腦血管病

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-139-2

缺血性腦血管病在醫學上屬于一種常見、多發的疾病，是中國乃至世界醫學上對人體健康造成危害最為嚴重的疾病，而中老年人則是高發人群。當前在臨床上檢測動脈的方式為經顱多普勒(Transcraninal doppler，TCD)全腦數字減影血管造影(Digital subtractionangiography，DSA)。兩者中TCD在臨床治療上運用更為廣闊，對于腦血管狹窄或閉塞等顱內外血管的異常情況能進行有效診斷，能對腦血管顱內段血管情況作出評價，以便給腦血管病提供真實的依據，而DSA則是對血管完整評估的金標準[1]。現回顧性分析2009年1月至2010年1月我院經顱多普勒和全腦數字減影血管造影檢查的缺血性腦血管病患者38例的臨床資料并報導如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料共計38例，均為2009年1月至2010年1月我院住院的缺血性腦血管病患者，男25例，女l3例，年齡40～79歲，平均60.9±7.9歲。其中基底核梗死26例，腦干梗死5例，短暫性腦缺血發作4例，腦葉梗死2例，小腦梗死1例。診斷符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[2]。

1.2方法

采用國產MT-1010型，TCD檢測儀，患者取仰臥位，使用2MHz探頭分別通過兩側顳窗探測顱內動脈。取側臥位通過枕窗探測椎動脈(VA)及基底動脈(BA)，檢測參數為收縮期峰流速(Vs)、舒張期末流速(Vd)、平均流速(Vm)及搏動指數(PI)。超過正常最高流速2個標準差定為流速增高，低于2個標準差定為流速減慢。

2結果

2.1TCD

本組研究資料顯示在TCD檢查后，38例病例中出現輕度狹窄的共14例，癥狀為血流速度減慢;嚴重狹窄共2例，閉塞者1例，患者血流速度明顯減慢，在血管搏動指數也呈現減緩趨勢，頻譜狀態出現變動，患者癥狀為舒張期抬高且搏動;正常狀態患者19例;在TCD檢查中有時會出現檢測失效，本組共2例。

2.2DSA

在上級醫院DSA檢查過程中能夠對血管管徑做出反應，若患者血管狹窄時，其檢查中將觀察到血管管徑減小;如有血管出現閉塞時將阻礙造影劑經過，遠端血管則不能顯影。本組資料中，出現血管管徑減小共23例，血管狹窄程度較為嚴重，共5例高于70%;出現閉塞共6例，2例為頸內動脈系統閉塞，4例為4椎動脈閉塞。大腦中動脈閉塞與椎動脈閉塞并存1例。出現多發性動脈硬化共4例，伴局部血管狹窄2例，無明顯血管狹窄2例;造影血管正常7例。

2.3TCD與DSA檢查血管狹窄和閉塞的比較

通過與上級醫院DSA的檢查結果相比，TCD檢查結果中血管狹窄的符合率為69.57%(16/23)。見表1。

表1 TCD與DSA檢查血管狹窄和閉塞的比較(n)

項目狹窄閉塞正常

TCD檢查16121

DSA檢查2369

3討論

DSA是檢查腦血管疾病的金標準，能夠讓醫生全面了解患者顱內外血管的情況。是否有動脈粥樣硬化，是否形成了狹窄或閉塞，這些在介入治療效果的評價中都有較為重要的意義，已經成為介入治療的評價指標。但經過詳細地、綜合的對DSA進行研究發現，由于DSA常常會引起較大的創傷，這點使得該種方式在臨床中不能為廣大的患者所接受。而醫學專家又指出看起來人數很少的那些具體的檢查方式[3]，在對狹窄的程度檢查時應該從多角方法的實施。DSA通常可以提供對比率<1%的解剖結構和實時顯示腦血管病的實際供血含量，而對于血管病變和腦血管的栓塞部位應該根據實際情況來調整。

利用TCD對顱內血管的血流速度檢查時能夠盡早發現問題以便實施治療，能夠及時客觀地反對缺血性腦血管病患者的具體情況，準確度檢測率好;當TCD檢查顯示存在血管狹窄、痙攣、血流慢等情況時，可實施腦血管造影。TCD在顱內側支循環和自動的調節過程中也有很大的作用。

TCD對于檢測顱內動脈血流動力學是否出現改變或異常有著重要的意義，在醫療技術中屬于相對先進的檢測技術。由于其無創性，對血管的全面檢查而受到歡迎，并已經廣泛的應用于臨床腦血管病的檢查。根據我國相關文獻提供的資料來看，TCD診斷血管的狹窄敏感性高達75%，而大腦中動脈、頸內動脈顱內段、鎖骨下動脈狹窄等方面的準確率高。本組資料研究顯示，TCD對大腦前動脈和大腦后動脈狹窄檢出率明顯較CVA為低。當管腔狹窄到一半以下時，其血流速度基本恢復。若狹窄50%～90%時，狹窄處血流速度顯著增高，而遠端血流速度則相對減小。而狹窄超過90%、完全閉塞時血流信號幾乎全部消失。

本次資料顯示，TCD與DSA的符合率為69.57%，經過分析后得出相關因素:(1)用于動脈管腔寬大的血管時，若輕度狹窄時血流動力學未出現相關的變化，TCD敏感性較低，易誤診。(2)顱骨本身對超聲有較強的吸收，而且有個體差異，使得TCD的測量誤差，且無法將顱內血流速變化進行詳細地記錄，這就造成了診斷工作的失誤。(3)顱內外血管有著復雜的會出現難以預測的吻合和變異，當TCD的信號中斷時則一定要壓迫試驗來針對病理性閉塞情況做出合理判斷，這就需要從多方面進行研究分析，這樣才能保證TCD診斷血管狹窄的標準是準確的，實現假陽性率的減小，向臨床治療提供科學的定論。(4)在實際的手術操作中要求變得更為嚴格，要求操作者必須熟練操作。

根據此次研究分析，缺血性腦血管患者接受TCD檢查后出現了頸內動脈系統或椎基底動脈系統血管的狹窄與閉塞，同時患者的TCD與頸部血管超聲檢查、DSA的符合率較高，這說明了缺血性腦血管病者應利用TCD篩選，當檢測出異常情況時可通過DSA，對內外血管進行系統的評估。而TCD檢查可作為后期的復查手段。

參考文獻

[1] 伊運佳，張雪風.TCD與缺血性腦血管病預后相關分析[J].哈爾濱醫藥，

2005，25:198.

[2] 中華醫學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，2002，29:397.

[3] 高小平，袁榮峰，胡美倫，等.reD、CDH及DSA對缺血性腦卒中診斷價值的比較[J].醫學臨床研究，2004，21:77.