ESWL結(jié)合中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石療效觀察

【摘要】目的:探討ESWL結(jié)合中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石療效觀察。方法:選取我院254例泌尿系結(jié)石患者采用ESWL治療和排石湯治療。結(jié)果:本組254例，62例碎石后有血尿，86例下腹痛、排尿痛，經(jīng)服中藥3～4d內(nèi)消失。無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)1～12d結(jié)石排凈，少數(shù)12～18d結(jié)石排凈，個別需18d后才排凈。1次碎石服藥排石134例，2次碎石服藥排石92例，3次碎石服藥排石10例，無效18例，治愈率92.9%。追蹤半年未見復(fù)發(fā)。結(jié)論:口服中藥排石湯是提高結(jié)石排凈率及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】ESWL;中藥排石湯;泌尿系結(jié)石;療效觀察

【中圖分類號】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-147-1

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見多發(fā)病，包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石。我們運(yùn)用體外沖擊波碎石(ESWL)結(jié)合排石湯治療了254例泌尿系結(jié)石患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組254例，男144例，女110例;年齡24～66歲，平均42歲;腎結(jié)石88例，輸尿管結(jié)石146例，膀胱結(jié)石16例，尿道結(jié)石4例。結(jié)石最小0.3cm×0.5cm，最大0.9cm×2.4cm。伴腎積水84例，血尿或尿10項(xiàng)有紅細(xì)胞82例，腰、腹痛172例，發(fā)熱、尿10項(xiàng)有白細(xì)胞62例。雙側(cè)或結(jié)石2粒以上108例。所有患者均有明顯的腰腹痛、尿頻、小便艱澀等，尿呈肉眼血尿或尿10項(xiàng)有紅、白細(xì)胞，均經(jīng)B超或X線造影，個別CT確診為結(jié)石癥。

1.2治療方法

(1)ESWL治療。采用廣州白云山廠生產(chǎn)的體外沖擊波碎石機(jī)。每次治療沖擊波沖擊1500～2000次，治療時間30～60min。碎石前準(zhǔn)備:血尿常規(guī)、心電圖、B超、X線或CT檢查報(bào)告單交碎石中心存檔。碎石前2d有感染、白細(xì)胞升高、發(fā)熱者，先給予抗生素治療，熱退后方進(jìn)行碎石，碎石后即口服排石湯。

(2)排石湯治療。藥物組成:金錢草15g，海金砂15g，雞內(nèi)金12g，延胡索12g，石韋15g，白芍20g，甘草10g，滑石15g，威靈仙20g，冬葵子15g，王不留行15g，黃芪15g，牛膝12g。加減:氣虛者加人參10g，另燉服;腎陰虛者加女貞子15g，熟地15g，旱蓮草15g;腎陽虛者加附子10g，淫羊藿15g，菟絲子15g;脾虛者加黨參30g，白術(shù)20g，茯苓15g，淮山藥30g;伴腎盂積水者加丹參15g，澤瀉15g，去白芍改赤芍;血尿或有紅細(xì)胞者加白茅根30g，旱蓮草20g，生地15g，白芍改為赤芍;濕熱重、排尿痛或尿有白細(xì)胞者加金銀花15g，白花蛇舌草15g;腰、腹痛加劇者加木香12g，烏藥12g。每日1劑，煎2次，分3次服，6d為1個療程，忌煙酒、辛辣刺激性食物，多飲水、多活動、多跳躍。若6d結(jié)石未碎未排，行第2次碎石后再服6d，如果還未碎未排，第3次碎石后再服6d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀消失，結(jié)石完全排出，B超或X線檢查結(jié)石影消失;無效:經(jīng)碎石3次，服中藥3個療程癥狀仍無改善，B超或X線檢查結(jié)石位置無變化。

2結(jié)果

本組254例，碎石后有血尿62例，下腹痛、排尿痛68例，經(jīng)服中藥3～4d內(nèi)消失。無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)1～12d結(jié)石排凈，少數(shù)12～18d結(jié)石排凈，個別需18d后才排凈。1次碎石服藥排石134例，2次碎石服藥排石92例，3次碎石服藥排石10例，無效18例，治愈率92.9%。追蹤半年未見復(fù)發(fā)。

3討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。其主要病因即腎氣虛為熱所乘，膀胱氣化失常，氣血瘀滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿中雜質(zhì)聚為砂石，阻塞尿道，氣機(jī)不通則痛。砂石與熱邪傷及血絡(luò)產(chǎn)生尿血，嚴(yán)重者輸尿管梗阻，腎積水，日久必?fù)p害腎功能。

ESWL能使較大結(jié)石碎裂，結(jié)合中藥治療能使結(jié)石迅速排出，縮短療程，減輕患者痛苦。但腸道積氣，不僅有礙泌尿系結(jié)石定位，且會損失沖擊波的能量，因此，術(shù)前應(yīng)避免攝入產(chǎn)氣的食物，進(jìn)少渣飲食，必要時清潔腸道。

口服中藥排石湯是提高結(jié)石排凈率及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。方中金錢草、海金砂利尿通淋排石，清熱解毒消腫。雞內(nèi)金健脾胃，化堅(jiān)消瘀、溶石、消蝕結(jié)石，利于結(jié)石排出;延胡索走血分而活血化瘀，走氣分而行氣止痛，為血中氣藥，止痛佳品;石韋具有清熱、利尿通淋、止血、止痛之功;白芍、甘草理氣解痙止痛，擴(kuò)張輸尿管，以利結(jié)石排出;滑石滑利管道，利水通淋，使尿量增多，沖移結(jié)石;威靈仙通經(jīng)活絡(luò)，利尿止痛，溶解尿酸鹽，并具有擴(kuò)張和松弛輸尿管平滑肌作用;冬葵子能增強(qiáng)輸尿管動力，以助結(jié)石排出;王不留行理氣通絡(luò)，又是溶石消石要藥;黃芪補(bǔ)氣固腎，利尿消腫，鼓舞腎氣，增強(qiáng)輸尿管蠕動，推動結(jié)石下行;牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰，利尿通淋，止血，消氣止痛，引藥下行，防碎石后絡(luò)脈損傷出血。

諸藥合用能奏益氣固腎、清熱利濕通淋、溶石化石、排石之功，并能減輕炎癥，增加尿量，松弛管腔，通利水道，從而為結(jié)石排出創(chuàng)造有利條件，故療效滿意。

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