76例產后尿潴留臨床分析及護理對策

【摘要】目的:探討產后尿潴留的臨床特點及護理對策。方法:回顧性分析我院2007年1月—2009年12月產后尿潴留病例76例臨床資料，總結臨床護理經驗。結果:本組76例產后尿潴留中完全性尿潴留25例，部分尿潴留51例。病程最長者6天，最短1天，平均3.6天;67例產后尿潴留病例經綜合護理后尿潴留癥狀均消除，剩余9例中，6例經穴位針灸或貼敷麝香虎骨膏后尿潴留癥狀消除，3例經肌注氯化氨甲酰膽堿或新斯的明后尿潴留癥狀消除。所有病例中行導尿術5例。結論:疼痛刺激、腹壓下降、膀胱的神經功能紊亂是產后尿潴留的主要原因，加強產前教育、注重心理疏導，精心進行產中、產后護理，嚴格執行無菌操作，是避免和處置產后尿潴留的有效措施。

【關鍵詞】尿潴留;臨床分析;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-174-1

產后尿潴留是產科常見的并發癥之一，恰當的護理措施是減輕患者痛苦，防止發生產后大出血或誘發尿路感染的重要手段。我們對2007年1月—2009年12月本院婦產科76例產后尿潴留病例臨床資料進行回顧性分析，旨在探討產后尿潴留的臨床特點，總結臨床護理對策。

1資料與方法

1.1臨床資料本組76例產后尿潴留患者均為我院2007年1月—2009年12月產后尿潴留病例產科患者，年齡21-44歲，平均28.6歲;正常陰道分娩24例，助產分娩31例，剖宮產21例。

1.2診斷標準產婦產后6-8h未能自主排尿，主訴有排尿感，叩診膀胱區明顯濁音或超聲檢查提示膀胱充盈。

1.3處置方法

1.3.1綜合護理對尿潴留患者給予心理疏導、自我康復指導、對癥護理等綜合護理措施，必要時留置導尿1-2天，并進行排尿功能鍛煉。

1.3.2對癥治療對經綜合護理無效的產后患者給予雙側足三里穴位針灸或貼敷麝香虎骨膏;肌肉注射氯化氨甲酰膽堿0.25毫克或新斯的明0.5毫克。

2結果

2.1本組76例產后尿潴留中完全性尿潴留25例，部分尿潴留51例。病程最長者6天，最短1天，平均3.6天。

2.2本組76例產后尿潴留病例經綜合護理后尿潴留癥狀均消除67例，剩余9例中，6例經穴位針灸或貼敷麝香虎骨膏后尿潴留癥狀消除，3例經肌注氯化氨甲酰膽堿或新斯的明后尿潴留癥狀消除。所有病例中行導尿術5例。

3討論

產婦在產后6-8小時內不能自行排尿致使膀胱內的尿量大于600毫升或者產婦不能自行有效地排空膀胱、膀胱內的殘余尿量大于100毫升，稱為“產后尿潴留”。過度充盈的膀胱使下腹膨脹不適，同時阻止宮腔積血排出或惡露流出不暢，影響產后子宮復舊，從而影響產婦健康。

3.1尿潴留原因

3.1.1由于助產或手術創傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，或不習慣在床上排尿導致不能及時排尿而導致尿潴留。

3.1.2腹壁由于妊娠時持久擴張，產后發生松弛，腹壓下降，排尿無力，或胎先露長時間壓迫膀胱和尿道，粘膜充血水腫，逼尿肌松弛、順應性下降導致尿潴留[1]。

3.1.3分娩及助產、手術的疼痛刺激，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。

3.2護理對策

3.2.1心理護理產后尿潴留患者由于缺乏相關醫學知識，容易產生緊張、焦慮和恐懼情緒，尤其是剖宮產患者更加明顯。護理人員應積極向患者講解尿潴留的生理知識，以消除緊張、恐懼心理，增強患者的信心;產后要及時鼓勵患者早期下床活動，對剖宮產等不能早期下床的病例應指導在床上排尿的方法[2]。

3.2.2觀察病情受我國傳統觀念的影響，多數產婦很少早期下床活動，不利于產后生理機能恢復。臨床護士堅持護理查房，及時了解病情變化。對已出現尿潴留癥狀的患者，要密切觀察患者生命體征，嚴格記錄日出入液體量，及時采取綜合護理措施處理產后尿潴留。

3.2.3對癥護理①分娩過程中應注意保護會陰部，防止撕裂傷;產后用溫水沖洗產婦會陰，保護會陰清潔，利于刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。②耐心地進行床邊指導。通過轉移注意力等方式使產婦精神放松，促進自主排尿功能恢復。③采用下腹部熱敷、按摩等方法，配合聽流水聲，促進膀胱收縮排尿。按摩時應將手置于患者恥骨聯合偏上，先行左右按摩10～20次，再由上向下推移按壓1～3min，按摩動作要輕重結合，按摩前進行局部熱敷可增強按摩效果[3]。本組67例經以上綜合護理后尿潴留癥狀得以消除。④患者膀胱充盈過度者應及時采取導尿術，防止膀胱破裂。導尿過程中要嚴格執行無菌操作，留置導尿者應輔以排尿功能鍛煉，每3-4小時放開尿管1次，并鼓勵患者自主排尿。留置導尿期間應每日更換尿袋，保持會陰清潔。留置尿管時間一般不超過3天，以防止尿路感染。

4小結

產后尿潴留雖為產科常見的并發癥，但對患者的生理和心理影響較大，臨床護理應堅持“以病人為中心”的服務理念，加強產前教育、注重心理疏導，精心進行產中、產后護理，嚴格執行無菌操作，以有效避免和積極處置產后尿潴留。

參考文獻

[1] 沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志，2005，40(3):223-226.

[2] 胡光榮.產后尿潴留的護理體會[J].中國醫藥導報，2006，3(20):79.

[3] 胡朝輝.產后尿潴留的預防與護理[J].護理研究，2006，20(8):2213-2214.