臨床路徑護理模式對降低患者負性心理的作用

【摘要】目的:探討臨床路徑護理模式對降低患者負性心理的作用。方法:120名患者隨機分為觀察組和對照組，各60名。對照組采用傳統的護理方法，觀察組采用臨床路徑式護理。觀察兩組患者心理狀態和滿意率。結果:兩組患者干預前SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05);干預后，兩組SAS、SDS評分均明顯下降(P<0.05)，觀察組SAS、SDS評分評分較對照組降低更顯著(P<0.05);患者對觀察組護理工作的滿意率為93.3%，顯著高于對照組(68.3%)，相比較有顯著性差異(P<0.05)。結論:臨床路徑式護理模式能夠有效緩解患者的心理負擔，提高患者對護理工作的滿意度，因此在臨床護理工作中要大力推廣臨床路徑模式。

【關鍵詞】護理;臨床路徑;負性心理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-141-2

臨床路徑是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格的工作順序的、有準確的時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳醫療護理服務質量[1]。它是近年來發展起來的診療護理標準化方法，是一種跨學科、跨部門綜合性的整體醫療護理模式。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年2月～2009年9月120例住院患者為研究對象，入選患者了解并同意參與本次研究，認知正常，有中文表達能力。排除既往有嚴重器質性疾病、慢性疼痛史、精神病史、腦部損傷手術、藥物及酒精濫用史的患者，癌癥患者，精神類藥物使用者，隨機將其分為觀察組和對照組，每組60名，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組采用傳統的常規護理，觀察組采用臨床路徑護理，科室成立臨床路徑管理小組，由護士長、主管醫生、護士共同組成，通過查閱文獻、病歷資料，制訂病種臨床路徑。參照1997年美國東南外科協會制定的CPIO項標準即:醫療措施、評估、檢查和化驗、活動、治療和護理、飲食、宣教、監測、出院計劃、治療護理結果，每個項目都有相應的每日標準醫療、護理計劃。患者入院時由護理組長負責對患者及家屬做入院介紹，路徑圖放于護理病歷中，隨后由分管護士跟進，護理組長和分管護士根據患者情況反復進行評估、教育、評價，直至達到最終目標，患者出院前，對患者進行總結評價。

1.3評價指標(1)應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定其主觀感受，每個量表包括20個項目，每個項目按1～4級評分，將所得總分乘以1.25即得標準分。焦慮自評量表(SAS):診斷標準按評分標準，標準分在50分以下為無焦慮，50分及以上為有焦慮。抑郁自評量表(SDS):診斷標準按評分標準，標準分在53分以下為無抑郁，53分及以上為有抑郁。(2)患者滿意率。

1.4統計學方法所有計量資料采用均數±標準差表示()，統計處理先用F檢驗，再行q檢驗。配對資料采用配對t檢驗。數據分析采用SPSS13.0統計分析軟件，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較兩組患者干預前SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05)，干預前均表現為焦慮，無抑郁發生;干預后，兩組SAS、SDS評分均明顯下降(P<0.05)，觀察組SAS、SDS評分評分較對照組降低更顯著(P<0.05)，結果見表1。

2.2患者滿意度比較觀察組的滿意率為93.3%，顯著高于對照組(68.3%)，相比較有顯著性差異(P<0.05)。結果見表2。

表2 患者對兩組護生的滿意率比較(例，%)

組別n滿意不滿意滿意率(%)

觀察組6056493.3*

對照組60411968.3

注:與對照組比較*P<0.05

3討論

隨著醫學的發展，傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，社會心理因素及個性特征與患者心理的關系越來越為醫務人員重視。因此，在疾病治療和護理的同時，患者的心理狀態也應給予足夠的重視，患者的心理狀態直接關系到其預后，是目前必須重視的社會醫學問題之一。生物-社會-心理現代醫學模式強調了社會、心理在疾病診治過程中的重要性，指出患者心理在疾病的發生發展和治療過程中存在不可忽視的作用[2~3]。

臨床路徑作為一種包含了質量保證、循證醫學、整體護理、持續質量改進的診療標準化方法，在國際上被視為20世紀90年代以來醫學臨床實踐的重大變革之一，是一個開放的系統，存在一個持續改進的過程，從而為其先進性、科學性提供了基本保證。國外已經將其廣泛運用于臨床護理工作中，并且取得良好的效果。為此，我們結合臨床的實際情況，將臨床路徑模式運用于日常的護理工作中，并觀察其在患者心理改變中的作用。本文研究結果顯示，所有患者在入院時都存在不同程度的焦慮情況，提示在疾病的治療和護理的同時，也要強調患者心理干預，我們通過臨床觀察發現，傳統針對患者疾病的常規護理雖然能部分緩解患者的焦慮情緒，但不能滿足臨床治療需要，對照組給予常規護理，比較入院和出院時的SAS評分后發現，干預前患者均存在焦慮，干預后，與入院時相比，SAS評分雖然下降(P<0.05)，但仍然處于焦慮水平;采用臨床路徑護理模式后，患者出院時的SAS評分下降較對照組更為明顯，其SAS評分處于正常水平范圍內，提示臨床路徑護理能更為有效的緩解患者的負性心理，可以解除患者焦慮、抑郁心理，使臨床護理工作得以更為順利進行，提高患者滿意率，通過觀察發現，觀察組的滿意率為93.3%，顯著高于對照組(68.3%)，相比較有顯著性差異(P<0.05)，提示臨床路徑應用于臨床護理中是有確切效果的。

綜上所述，臨床路徑式護理模式能夠促進護患溝通，提高醫護工作效率，縮短住院時間，降低醫療費用，從而有效緩解患者的心理負擔，提高患者對護理工作的滿意度，因此在臨床護理工作中要大力推廣臨床路徑模式。

參考文獻

[1] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑--科學高效的醫療護理管理模式[J].中華護理雜志，2003，38(3):208-209.

[2] 孫貴豫，李宜，許吟，等.傳統護理與臨床路徑護理在正常產褥期的應用研究[J].護士進修雜志，2005，20(1):26-27.

[3] 張冬紅，張玉娟，李曉霞.應用臨床護理路徑對首次住院抑郁癥患者實施康復教育[J].中國臨床康復，2005，9(4):28-29.