靜脈血栓形成病人的護理

【摘要】下肢深靜脈血栓形成(DVT)是外科及婦產科手術后常見的嚴重并發癥，但我科為老年專科病房，近年來也收治不少這類病人，若不及時觀察治療，可導致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，甚者發生肺栓塞。良好的專科護理對于靜脈血栓形成后的預后有著極其重要的作用。

【關鍵詞】靜脈血栓;護理;預防

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-187-1

我科自2008年6月-2010年5月共收治30例靜脈血栓病人，經治療護理，取得較滿意的效果，現對其觀察與護理進行總結報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組28例病人中，男10例，女18例。年齡68歲～80歲，平均74歲。入院后所有病例均經臨床、血管超聲及血管造影檢查確診。其中左下肢12例，右下肢13例，雙下肢3例。

1.2統計學分析采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。

2治療方法

發病10d內的病例采取溶栓加抗凝治療必要時手術加抗凝溶栓，10d后已經失去最佳溶栓時機，則改用溶栓加抗凝或單獨抗凝治療。具體方法:溶栓治療應用尿激酶(UK)20wu～100wu加人低分子右旋糖苷500mL中，從患肢持續輸入，8h-10h內以持續泵入，使用8d～12d，并且可以按患者個別情況快速靜推20wu～50wu，同時應用低分子肝素鈉(齊征)5000ku皮下注射，每日2次，使用5～7d，以后改口服腸溶阿司匹林100mg/次，每日一次。治療時抬高患肢，臥床休息，每日測量并記錄患肢周徑，并與健側肢體或同肢體較前相比較。

3臨床護理

3.1心理護理

臨床中我們發現，大多數DVT患者由于突然發病，對本病缺乏了解，再加上患肢腫脹、疼痛，不能下床活動，容易導致精神過度緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。甚至害怕溶栓治療后能否行走、栓子脫落會不會造成肺動脈栓塞等，尤其在溶栓過程輸液時間漫長容易導致焦慮、煩躁，而患者的心理狀態對DVT治療效果有很大影響。針對這些情況，我們應熱情、耐心地對待患者，要主動關心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰勝疾病的信心。在護理過程中，應當對患者和家屬做好解釋工作，消除患者的不安和疑慮，保持樂觀的心情，爭取患者及家屬的配合和理解，穩定患者的情緒。對抑郁型患者，要反復進行開導安慰，說明憂郁、心情不暢，不利疾病的治療和恢復。對煩躁易怒型患者，要給予耐心說服和安慰，積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，全身心配合治療。

3.2一般護理

輸液時選擇患肢足背靜脈，盡量減少周圍靜脈穿刺的次數，輸液及抽血均應采用Y-型留置針，避免多次、多部位反復穿刺，能夠有效預防穿刺點滲血;溶栓時注意觀察有無皮膚淤斑、牙齦出血等低凝狀態的表現，觀察尿液顏色、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等有無改變，及早發現溶栓治療中發生的出血并發癥，治療過程中觀察皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈的搏動情況，皮膚的顏色和溫度是反映患肢血運的重要標志，皮膚顏色逐漸紅潤、腫脹逐漸消退時，說明患肢缺血癥狀得到改善，反之皮膚蒼白甚至青紫，足背動脈搏動消失，是患肢嚴重缺血的表現，應及時通知醫生做相應處理;同時應指導患肢制動，抬高患肢，高于心臟水平3Ocm左右，膝關節放置于微屈狀態，以增加靜脈血液回流，減輕下肢水腫、疼痛，但不能在膝關節下墊枕，以免導致膝關節屈曲，加重靜脈回流不暢。患肢嚴禁冷熱敷及按摩，指導患者避免突然用力及急劇體位改變，以防止血栓脫落造成其他部位的栓塞。本組病例中治愈23例，有效5例，溶栓期間，有2例發生穿刺點滲血，有1例痰中帶血絲，有1例出現肉眼血尿，未發現治療期間肺栓塞及牙齦出血病例，全部患者均順利出院。

3.3康復指導

起病初期護士或家屬應協助患者按摩患肢比目魚肌和腓腸肌，并做好足、踝被動運動，方法:左手固定踝部，由屈、內翻、伸、外翻組合而成環轉運動，每天2O～5O次。患者自覺癥狀減輕后指導其盡快行腿部及足、踝主動運動，方法:髖、膝關節的屈伸運動(10～20次/分)，足、踝關節的屈伸、內外翻運動(10～20次/分)及上述環轉運動(10～20次/分)。急性期后可鼓勵患者逐漸下床活動，以利下肢靜脈回流，但應避免劇烈活動。

3.4溶栓并發癥預防護理

急診期絕對臥床7～10d，患肢抬高30cm，注意保暖，注意觀察患肢皮溫變化，同時床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢以防血栓脫落造成體動脈栓塞。如果病人出現劇烈疼痛、氣促、發紺、咳嗽、咯血甚至休克，應立即使病人平臥，避免咳嗽、劇烈翻動，同時給予高流量氧氣吸入，并立即報告醫師做好搶救工作。

4出院指導

嚴格遵照醫囑按時服藥，阿司匹林腸溶片100mg/次，每日三次，至少服用3-6個月，講解持續應用抗凝、抗血小板聚集藥物對預防血栓形成的重要意義，以及過量服藥可能增加的出血性疾病發生風險;飲食以低脂低鹽，高纖維素的食物，多食蔬菜及水果，以保持大便通暢;避免長時間站立或維持一個姿勢，堅持做好康復訓練，以促進下肢靜脈回流，防止再次發生深靜脈血栓阻塞;出院時多數患者仍處于恢復期，指導患者穿具有壓力治療作用專用彈力襪，改善靜脈內淤血癥狀，并減輕患肢下垂后引起的水腫，有抽煙嗜好的患者應當徹底戒煙，防止尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環;定期復查血凝指標以及血管彩超，了解疾病的恢復程度。

參考文獻

[1] 羅燦紅，譚曉菊.下腔靜脈濾器植入預防截癱病人肺栓塞的護理[J].現代護理，20O8，l6:29.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[3] 孟娜，張棟.下肢深靜脈血栓形成護理體會[J].中華現代護理學雜志，2007，4(21):1964.