從臟腑學說論肥胖癥的病機與治療

【摘要】中醫學認為肥胖癥內因脾胃虛弱，氣機失調;外因嗜食肥甘厚味，外源性脂質攝入過多。二者互為因果，導致運化失司，影響水谷精微的布散與代謝，痰濕瘀滯，脂質沉積，形成肥胖。[1]病位在脾與肌肉，與腎虛關系密切，亦與心肺的功能失調及肝失疏泄有關。[2]本文將從五臟與肥胖形成的關系分析來論述如何從五臟入手來治療肥胖。

【關鍵詞】肥胖;五臟;中醫;治療

【中圖分類號】R211【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-007-2

肥胖病病機總屬陽氣虛衰，痰濕偏盛。脾氣虛弱，則運化轉輸無力，水谷精微失于布散，化為高脂和水濕，留滯體內而成肥胖。腎陽虛衰，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰氣化，致血行遲緩，水濕內停，而成肥胖。[3]而人體是一個有若干臟器和組織·器官所組成的以五臟為中心的統一的有機整體。各臟器·組織和器官在生理上相互聯系，在病理上相互影響。任何一臟器的損傷，均可導致氣機不暢，津液輸布的異常，使痰濕內停而致肥胖。

1從脾胃治療肥胖

胃主受納·腐熟水谷，為“水谷之?！?。脾主運化，將水谷轉化為精微，并將精微物質轉輸至全身。飲食入胃后，對飲食物的消化吸收在胃和小腸進行，但必須依賴脾的運化功能及轉輸精微的功能將水谷化為精微，并將其“灌溉四旁”，布散全身。如《素問·經脈別論》所述“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”《素問·厥論》“脾為胃行其津液者也”。[4]脾主運化，除了能運化水谷精微外，也可運化水液，將被吸收的水谷精微中多余的水分，及時轉輸至肺和腎，并通過肺腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。脾的運化功能對于整個人體的生命活動至關重要，為“后天之本”。脾的運化功能正常，則體內水谷精微津液得以正?；敳?若脾胃功能失調，則運化失司，水谷精微失于輸布，積聚而化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經絡而致肥胖。另外，胃熱偏盛，食欲亢進，食量過大，致營養偏盛，膏脂堆積而成肥胖?？梢姺逝峙c脾虛痰濕、胃熱偏盛有關。從脾胃治療肥胖，應從脾虛痰濁、胃熱偏盛兩方面來辨證選方用藥。

1.1脾虛痰濁

癥狀:肥胖，胸悶氣短，倦怠乏力，眩暈心悸，腹脹，下肢浮腫，舌淡，苔白膩，脈細滑。

治則:健脾利濕，祛痰化濁。

選方:參苓白術散加減。

常用藥:白扁豆、薏苡仁、桔梗、茯苓、人參、砂仁、山藥、甘草等。

1.2胃熱偏盛

癥狀:形體肥胖，多食，消谷善饑，面色紅潤，口干舌燥，胃脘灼痛，嘈雜，舌紅，苔黃，脈弦滑等。

治則:清胃瀉火、佐以消導。

選方:保和丸加減。

常用藥:山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、黃連、枳實、厚樸等。

2從腎治療肥胖

腎為先天之本，藏元陰元陽。而肥胖病因之一就與先天稟賦有關。如《醫學實在易·卷之四》“素稟之盛，由于先天……大抵素之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多?！蹦I陰對機體各臟腑組織起著滋潤、濡養的作用;腎陽則對個臟腑組織起著推動、溫煦的作用。腎又主水，對體內津液的輸布和排泄、維持體內津液代謝的平衡起著重要的作用。如《素問·逆調論》“腎者水臟，主津液”。[5]而腎主水的功能有賴于腎中精氣的蒸騰氣化，腎中精氣的蒸騰氣化又有賴于腎陽的溫煦推動。因此，腎陽的充沛與否影響著機體新陳代謝。但隨著年齡的增長或其它原因，致腎陽漸衰，無以溫煦機體，人體的各項生理功能減退，而致機體津液代謝功能下降，聚濕成痰，而發肥胖。若脾病及腎，脾腎陽虛，水濕運化無權，加重體內濕濁，泛溢肌膚而致肥胖。可見肥胖的發生與腎陽關系密切。因此，從腎治療肥胖應從腎陽虛衰，脾腎陽虛入手。

2.1腎陽虛衰

癥狀:肥胖，腰酸肢冷，尿少，畏寒，面色晄白，頭暈耳鳴，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉細等。

治則:溫補腎陽。

選方:右歸丸、金匱腎氣丸加減。

常用藥:附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉等。

2.2脾腎陽虛

癥狀:肥胖，顏面浮腫，神疲嗜臥，氣短乏力，自汗氣喘，腹脹便溏，畏寒肢冷，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。

治則:溫補脾腎、利水化飲。

選方:真武湯合苓桂術甘湯加減。

常用藥:附子、桂枝、茯苓、白術、白芍、生姜、人參、黃芪、豬苓、澤瀉、甘草等。

3從心治療肥胖

心主血脈，全身血液在脈中運行，依賴于心臟的搏動而輸送全身，發揮其濡養作用，故《素問·五臟生成篇》說“諸血者，皆屬于心”。[6]而心臟的搏動有賴于心氣的鼓動，心氣充足與否，影響著血液的正常運行。若心氣不足，則推動無力，致血液瘀滯，津液運行障礙，代謝失常，釀濕成痰，痰濕內蘊，而血瘀又可化熱煉液成痰，而致肥胖。從而得知肥胖的發生與心氣虛衰、血液淤滯關系密切。因此，從心治療肥胖應從心氣虛弱，血液瘀滯論治。

3.1心氣虛弱

癥狀:肥胖，心悸氣短，動則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，舌淡紅，苔淡白，脈細弱。

治則:益氣養心。

選方:養心湯加減。

常用藥:黃芪、黨參、茯苓、丹參、川芎、棗仁、茯神、五味子、甘草等。

3.2心血瘀滯

癥狀:肥胖，心悸，胸悶而痛，痛引肩背，口唇及指甲紫紺。舌暗紅，脈細澀，或促結。

治則:活血通脈。

選方:血府逐瘀湯加減。

常用藥:當歸、紅花、桃仁、丹參、川芎、郁金、枳殼、沉香、珍珠母等。

4從肺治療肥胖

肺主氣，主宣發肅降。肺通過主呼吸之氣，主一身之氣，不斷地呼濁吸清、吐故納新，促進氣的生成，調節氣的

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升降出入運動，從而保證了人體新陳代謝的正常運行。肺的宣發肅降功能可將脾所轉輸的津液和水谷精微布散全身，外達皮毛，調節腠理開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。肺可通調水道，利用肺宣發肅降的功能，對體內水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調節的作用。所以說“肺主行水”，“肺為水之上源”。[7]肺氣虛弱，可致肺的宣發肅降功能及通調水道功能下降，發生水液停聚而生痰成飲，痰濕聚于體內，而使人臃腫肥胖。可見肥胖的發生與肺氣虧虛有關。臨床上從肺治療，常有肺氣虛弱的表現，應補益肺氣。

肺氣虧虛

癥狀:肥胖，咳嗽氣短，痰涎清稀，聲低氣怯，面色晄白，自汗畏風，舌淡苔白，脈細弱。

治則:補肺益氣。

選方:補肺湯加減。

常用藥:黃芪、黨參、五味子、熟地、桑皮、紫菀、蘇子、沉香、半夏等。

5從肝膽治療肥胖

肝主疏泄，為剛藏，主升、主動。是調暢全身氣機、推動血液和津液運行的一個重要環節。氣機的郁結，可致津液輸布代謝障礙，產生痰濕等病理產物。如《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》:“怒氣所至，為胸滿脹痛，食則氣逆不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣?！盵8]另外，肝可促進脾胃的運化功能，與脾的升清和胃的降濁功能密切相關。膽與肝相連，內藏膽汁，以助食物消化，也是脾胃運化功能正常運行的重要條件。如《素問·保命全形論》所說:“土得木而達”，而膽汁的化生、排泄又有肝的疏泄功能控制調節。肝氣郁結，失于疏泄，則影響脾胃的消化吸收功能，影響水液代謝，繼而引發肥胖。由上述可知，肥胖的發生與肝氣郁滯有關，臨床上從肝論治，應以疏理肝氣為主。

肝氣郁結:

癥狀:肥胖，情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，納食減少，舌苔薄白，脈細弦。

治則:疏肝理氣。

選方:柴胡疏肝散加減。

常用藥:柴胡、枳殼、陳皮、厚樸、郁金、青皮、香附等。肝胃不和，出現噯氣吞酸，嘔吐，嘈雜者，可用四逆散合左金丸加減。

6結語

肥胖證多與年老體弱，飲食不節，缺乏運動，先天稟賦等因素有關，病機總屬陽氣虛弱，痰濕偏盛。臨床上可見各個臟腑兼加癥狀，各種病理因素相互作用的臨床表現，治療時應分清虛實及所及臟腑，結合癥狀特征綜合治療。隨著中醫藥的迅猛發展，其在肥胖的治療上也有著突出的優勢，我們應利用現代的科學技術，充分發揮中醫治療肥胖的優勢，深入研究肥胖的治療，爭取早日解決肥胖癥及其相關問題。

參考文獻

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[6] 印會河.中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社，1984，29.

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[8] 童毅，周志煥.肥胖病的病因病機及病理機制探要[J].中醫藥學刊，2003，21(24):574.