慢性肺心病急發(fā)期并自發(fā)性氣胸排氣方式的選擇

【摘要】目的:對(duì)慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱慢性肺心病)急發(fā)期并自發(fā)性氣胸排氣方式的選擇。方法:首先明確氣胸的類型，選擇排氣的方式，閉合型采用胸腔穿刺排氣，張力型或交通型采用胸腔閉式引流，雙側(cè)氣胸肺壓縮多的一側(cè)行胸腔閉式引流而少的一側(cè)行胸腔穿刺排氣。結(jié)果:有效30例，無效1例。結(jié)論:慢性肺心病急發(fā)期并自發(fā)性氣胸，應(yīng)及時(shí)明確氣胸部位和類型，選擇相應(yīng)的排氣方式，并結(jié)合改善通氣、氧療、抗炎等綜合治療，效果較好。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心病;氣胸;排氣方式

【中圖分類號(hào)】R541.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-083-1

慢性肺心病急發(fā)期并自發(fā)性氣胸，應(yīng)及時(shí)明確氣胸部位和類型，選擇相應(yīng)的排氣方式，并結(jié)合改善通氣、氧療、抗炎等綜合治療，效果較好，現(xiàn)將作者的治療體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1998年元月—2009年元月，我院呼吸內(nèi)科共收治慢性肺心病急發(fā)期患者1350例(均符合全國(guó)慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn))，其中并發(fā)自發(fā)性氣胸31例(2.3%)，均為肺功Ⅲ級(jí)，右心功代償期7例，失代償期24例;男27例，女4例;年齡最小53歲，最大88歲，平均68.9歲。氣胸部位:左側(cè)16例，右側(cè)10例，雙側(cè)5例。氣胸類型:閉合型20例，張力型8例，交通型3例。肺組織壓縮程度:<30% 5例，30-50% 11例，50-70% 9例，70-90% 6例。以上自發(fā)性氣胸均經(jīng)X線或CT或診斷性穿刺確診。

1.2治療方法

首先及時(shí)明確診斷，確定氣胸部位和類型，對(duì)閉合型氣胸者行胸腔穿刺排氣;對(duì)張力型或交通型氣胸者行胸腔閉式引流排氣;對(duì)雙側(cè)氣胸肺組織被壓縮多的一側(cè)(70-90%)行胸腔閉式引流排氣，而少的一側(cè)行胸腔穿刺排氣，全部患者均給予常規(guī)改善通氣，聯(lián)合足量使用抗生素，持續(xù)低濃度、低流量吸氧，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，中西醫(yī)結(jié)合防治多臟器功能損害或衰竭等綜合治療和整體護(hù)理。

2結(jié)果

經(jīng)X線或CT檢查氣胸消失情況:7-14天消18例;14-24天消9例;交通型氣胸3例，其中2例并有嚴(yán)重肺結(jié)核分別在24、28天氣胸消失，1例伴有Ⅱ期矽肺經(jīng)胸膜粘連和置管閉式引流120天，無效而戴管離院。有效30例，無效1例。慢性肺心病好轉(zhuǎn)28例，死亡3例(9.6%)，皆為多臟器功能衰竭死亡。

3討論

慢性肺心病并自發(fā)性氣胸，由于患者的肺功能差，一旦發(fā)生癥狀都很嚴(yán)重，常因病人的肺通氣功能和順應(yīng)性障礙，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而危及生命，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排氣極其重要。國(guó)內(nèi)曾有人提出，其治療關(guān)鍵首先是肋間隙插管閉式引流，使肺早日復(fù)張。作者認(rèn)為:慢性肺心病并氣胸，治療首先應(yīng)明確氣胸類型，閉合型仍先行胸腔穿刺排氣，張力或交通型氣胸才選擇閉式引流，雙側(cè)氣胸采取在肺萎陷多(70-90%)的一側(cè)迅速胸腔閉式引流，在肺萎陷少或非張力型氣胸的一側(cè)行胸腔穿刺排氣，效果亦很滿意。因?yàn)檫@些病人平素肺部就有較嚴(yán)重的感染，肺功能又差，一旦并發(fā)氣胸就極為痛苦。若一概插管閉式引流，不但會(huì)增加病人的痛苦，還可能會(huì)更加重肺部感染，因此，慢性肺心病并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，其治療應(yīng)根據(jù)氣胸類型選擇排氣方式。本組雙側(cè)氣胸5例，占16.1%，而無1例因氣胸死亡。死亡的3例，均因多臟器功能衰竭致。說明早期發(fā)現(xiàn)氣胸，及時(shí)明確氣胸部位和類型，選擇恰當(dāng)?shù)呐艢夥绞剑⒔Y(jié)合改善通氣、氧療、抗炎等綜合治療，效果較好。