縮宮素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開術中的應用

【摘要】目的:觀察縮宮素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開術中的應用價值。方法:確診為輸卵管妊娠、具備保留輸卵管條件的患者66例，其中36例使用縮宮素(觀察組)，3O例未使用縮宮素(對照組)。觀察組將縮宮素注射于妊娠部位輸卵管系膜即患側宮角部。將兩組患者的手術時間、止血時間、出血量、術后最高體溫、術后血HCG的下降情況進行對比分析。結果:66例手術均在腹腔鏡下完成。觀察組36例均成功實施輸卵管切開術，對照組有3例改行患側輸卵管切除術，觀察組手術成功率高于對照組;觀察組術中出血量、手術時間、止血時間明顯少于對照組(且均P<0.05);術后三天內最高體溫觀察組略低于對照組，但無統計學意義(P>0.05);觀察組術后第三天血HCG下降比率明顯高于對照組(P

【關鍵詞】腹腔鏡;異位妊娠;縮宮素;輸卵管切開術

【中圖分類號】R713.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-081-2

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，其發生率約占妊娠總數的2%，且有逐年明顯增加的趨勢。患病人群多為育齡婦女，大部分有生育要求。在針對輸卵管妊娠的手術治療上，融診斷與治療為一體的腹腔鏡下輸卵管妊娠保切開術對還有生育要求的患者而言意義重大。但保守性手術中輸卵管切開部位多滲血明顯，增加了保守手術的困難，導致一定的失敗率。本院自使用縮宮素于輸卵管系膜及患側宮角部局部注射法以來，使得腹腔鏡下輸卵管妊娠切開術成功率明顯提高，且出血少，手術時間短，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

66例患者為我院2009年1月至2010年1月收治的未破裂型非間質部輸卵管妊娠病例，隨機分為觀察組(縮宮素局部注射后再切開取胚)36例和對照組(傳統腹腔鏡下輸卵管切開取胚術)30例，兩組的年齡、停經時間、妊娠部位、術前血HCG水平等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分組治療方法

術前準備同其他腹腔鏡手術，所有患者均在氣管插管及靜脈全麻下進行手術。使用奧林巴斯腹腔鏡手術系統，CO2氣腹壓設在11—13mmHg。于臍部上緣作弧形切口長約1cm，氣腹成功后置腹腔鏡。于麥氏點及反麥氏點分別取兩切口約0.5cm，作為第一和第二操作孔，放置手術操作器械。觀察組在患側輸卵管妊娠部位處輸卵管系膜及患側宮角部注入縮宮素共計10U，可見輸卵管壁表面變白，沿輸卵管縱軸單擊電鉤電凝、電切開妊娠部位輸卵管壁，根據妊娠包塊大小確定切口長短，膽石鉗取出胚胎及絨毛組織，創面滲血處配合使用電凝止血。對照組直接沿輸卵管縱軸切開妊娠部位輸卵管壁，膽石鉗取出胚胎及絨毛組織，創面出血處用電凝止血。兩組均不縫合輸卵管切口。若止血困難，則行患側輸卵管切除。

1.3統計學方法

各組數值以-x±s表示，行t檢驗。計數資料行x2檢驗，P

2結果

觀察組均成功實施腹腔鏡下輸卵管妊娠切開術治療，對照組3例因止血困難行腹腔鏡下患側輸卵管切除術，均無中轉開腹，所有病例均經病理證實。觀察組輸卵管保留成功率100%，高于對照組90%，差異有統計學意義，觀察組手術成功率高于對照組。術中出血量:觀察組出血(52.32±20.67)mL，對照組出血(85.46±40.78)mL;手術時間:觀察組(54.12±13.22)min，對照組(80.34±22.15)min;止血時間:觀察組(10.52±2.46)min，對照組(20.73±4.14);觀察組出血量、手術時間、止血時間明顯少于對照組(且均P<0.05)，見表1。術后三天內最高體溫觀察組略低于對照組，但無統計學意義(P>0.05);觀察組術后第三天血HCG下降比率明顯高于對照組(均P

表1 兩組出血量、手術時間和止血時間比較(-x±s)

組別n出血量(ml)手術時間(min)止血時間(min)

觀察組36 52.32±20.6754.12±13.22 10.52±2.46

對照組30 85.46±40.7880.34±22.15 20.73±4.14

兩組比較均P

表2 兩組術后前三天最高體溫、術后第三天HCG下降比率

組別 n最高體溫 (℃)HCG下降比率(%)

觀察組 3637.2 ±0.835.61±11.55

對照組 2737.4 ±0.628.52±10.24

兩組比較均P

3討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥，診治不及時可危及患者健康及生命，近年來其發病率有不斷上升的趨勢[1]。輸卵管妊娠的手術治療既往常采用患側輸卵管切除術，該手術是否對患者的卵巢功能造成影響至今仍有爭議。有文獻報道[2]，盡管輸卵管切除術在短期內不影響卵巢體積，但降低了同側卵巢的儲備功能，可能影響卵巢的血液供應和超排卵效果。因此認為臨床上對有生育要求的輸卵管妊娠患者，應盡可能地選擇保守性手術(即輸卵管切開術)，保留患側輸卵管。但和輸卵管切除術相比，輸卵管切開術存在著術中難于止血及術后發生持續性宮外孕的風險。隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，未破裂型輸卵管妊娠多采用腹腔鏡手術治療，并且有研究證明，在無不良病史、無輸卵管粘連的輸卵管妊娠患者中，腹腔鏡手術有利于保護術后輸卵管的生殖狀態。對于腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術，輸卵管切開部位多滲血明顯，增加了保守手術的困難，加之對手術者技術要求高，鏡下縫合有一定難度，會導致一定的失敗率，所以對容易出血之部位行預處理以期減少術中出血量，有望提高腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術之成功率。

由于輸卵管的血液供應來自于卵巢動脈在輸卵管系膜內的若干分支，及子宮動脈在宮角處的分支——輸卵管支。因此，本研究證實，輸卵管切開術中，于輸卵管系膜及宮角部兩點注射縮宮素，雙重阻斷患側輸卵管血運，能使供應輸卵管的兩重血管收縮，減少了供應輸卵管的絕大部分血液，創造了利于清晰的手術視野。減少了輸卵管電凝止血的機會，縮短了手術的時間，起到更好的止血、減少輸卵管的電凝損傷的作用，更好地保護了患側輸卵管的生殖功能。將縮宮素注入輸卵管漿膜層可引起肌層收縮，切開輸卵管壁，會發現隨著管壁肌層收縮，自發擠出或輕拉即出完整胚胎組織，而傳統的輸卵管切開術，往往不能取出完整的胚胎組織，組織破碎清除更加困難，增加持續性宮外孕以及繼發腹腔妊娠的可能性。

近年來，垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管切開術中的應用的相關報道較為多見。縮宮素(催產素，oxytocin，OT)為垂體后葉分泌的一種多肽激素，以神經內分泌、旁分泌或自分泌形式，在哺乳動物生殖過程中發揮重要作用。它可以超選擇的作用于子宮平滑肌而促進子宮的收縮。相比之下縮宮素均有更廣泛的適用人群及安全性。

自開展催產素局部注射法于輸卵管妊娠保守手術以來，手術效果滿意，我們認為可以適當推廣。本研究由于觀察的時間短，關于術后的輸卵管通暢率和妊娠率，還需要長期的隨訪和大樣本的資料進一步研究。

參考文獻

[1] 譚秀群，丘映，劉鋒，等.輸卵管切除術對卵巢儲備功能的影響[J].廣西醫科大學學報，2005，22(3):394-396.

[2] TANG XQ，QIU Y，LIU F，et al.Effect of salpingectomy on ovarian reserved funct ion[J].Journal of Guangxi Medical University，2005，22(3):394-396.