淺談如何提高會陰側切口愈合率的護理體會

【摘要】目的:避免會陰嚴重裂傷，提高會陰側切口的愈合率。方法:對120例會陰側切的產婦進行傷口的觀察和護理。結果:會陰側切口的Ⅰ期愈合率達到99.3%。結論:適時切開會陰，高質量縫合傷口，細心地進行傷口護理，是降低傷口感染的重要條件。

【關鍵詞】會陰;側切;縫合;沖洗;愈合率;護理體會

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-188-1

會陰側切術是產科常用的手術之一，作為縮短第二產程的一種方法，目的是避免嚴重的會陰裂傷。如何提高它的愈合率、減少感染，是助產工作不可忽視的一環。我院產科工作者對2008年2月至2010年2月期間陰道自然分娩的120例產婦作了一定的觀察總結，認識到切口愈合率與有無掌握會陰部的生理解剖特點、側切縫合的技巧、術后切口護理等方面息息相關，現在我來談談這些體會。

1掌握正確的會陰左側后-側切開術

1.1方法取膀胱截石位，常規用碘伏消毒液消毒外陰左側，陰部神經及局麻生效后，術者于宮縮時以左手中、食二指伸入陰道內，撐起左側陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯合中線向左側45°(會陰高度膨隆為60°～70°)的方向剪開會陰，切口長為4-5cm，還應注意陰道粘膜與皮膚切口長度一致[1]。因為陰道粘膜下靜脈叢豐富，不宜過早切開，應掌握在胎頭著冠時切開較為恰當，切開后應用紗布壓迫止血，必要時鉗夾結扎止血。

1.2縫合胎盤娩出后陰道內暫填一帶尾紗布團，以免宮腔血液下流影響視野。用碘伏消毒液消毒傷口周圍皮膚。縫合時，以左手中、食二指撐開陰道壁，暴露整個陰道粘膜切口，檢查有無其它部分裂傷。用2/0號醫用可吸收合成縫合線，從切開頂端稍上方開始間斷縫合肌層直到處女膜環處，然后再用1號絲線間斷褥式縫合皮膚。注意切口應按解剖關系對稱縫合，不留死腔，徹底止血。縫線不宜過緊，以免組織水腫縫線嵌入組織內;過松則皮膚脂肪層對合不良影響傷口愈合。縫畢，取出紗布團檢查有無遺留裂口，再作肛查(即將左手或右手食指伸入肛門檢查)有無縫線穿過直腸粘膜，如有應將穿過的縫線拆除，并重新縫合。縫畢用碘伏消毒液消毒，記錄縫合的針數。最后用95%的酒精紗布濕敷，以利消毒減輕水腫。

2術后護理

2.1術后4小時內注意切口有無滲血或血腫，發現問題及時對癥處理。

2.2產后24小時用碘伏消毒液或皮膚康洗液稀釋液沖洗會陰部，每日二次，每次大小便后用生理鹽水或碘伏消毒液擦洗外陰，并更換消毒會陰墊，保持外陰清潔、干燥。

2.3術后五日內，每次沖洗時都應注意切口有無紅腫和硬結，如有紅腫可用95%的酒精紗布熱敷或用50%硫酸鎂紗布濕熱敷，如有條件加用遠紅外線烤燈照射效果更佳。

2.4酌情給予抗生素治療，預防感染。

3體會

3.1要提高會陰側切口的愈合率，有以下關鍵環節:1)正確的縫合技術。2)恰當的術后護理。3)抗生素的應用。會陰切口愈合的好壞還與術后暴露時間的長短、產婦自身的健康狀況有一定的關系，且與會陰沖洗次數有關。因多次沖洗易將新生的肉芽組織擦傷，不利于傷口的愈合。第一次沖洗必須徹底，用溫熱消毒液沖洗可促進局部血液循環。指導產婦健側臥位，可使惡露流出時減少污染傷口的機會。囑產婦在拆線后的兩天內下蹲時的幅度和抬腿的動作不要太大，目的是減少會陰傷口的張力，避免傷口裂開。

3.2自2008年2月至2010年2月，陰道自然分娩850例，會陰側切120例，占14.1%。術后第5天拆線，除1例感染外，其余切口均Ⅰ期愈合，占99.3%，收到顯著效果。通過上述護理觀察體會到:只有適時切開會陰，掌握正確的縫合技術，及時有效的做好會陰護理，保持會陰切口清潔、干燥，才是感染率降低的重要條件。

參考文獻

[1] 林俊.實用婦產科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社，2008，71.