慶陽市中醫院10年276例白血病發病情況分析

【摘要】選擇甘肅省慶陽市中醫院血液科2000年1月～2009年12月10年期間，收住的慶陽市內276例白血病患者，從性別、年齡、分布地域、人口密度、職業、化學物質及化學藥品接觸史、發病時間、血型及分型等九個方面進行分析，探討本市白血病發病特點及規律，并對其中的部分方面提出個人思考意見，試圖為白血病的防治提供一些新內容。

【關鍵詞】慶陽市;白血病;發病情況

【中圖分類號】R557【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-054-3

276例白血病，全部為初發病例，不包括淋巴瘤及骨髓增生異常綜合癥。診斷均按照張之南主編的《血液病診斷及療效標準》進行，并經臨床、血象、骨髓象及組織化學染色等檢查確診，少部分本院難以確診的病例轉送西京醫院、蘭州軍區總醫院進行染色體、免疫分型等檢查最后確診。

1性別

276例白血病中，男166例，占60.14%;女110例，占39.86%;男:女=1.46:1。其中，急性淋巴細胞白血病(ALL)101例，男61例，女40例，男:女=1.66:1;急性非淋巴細胞白血病(ANLL)124例，男73例，女51例，男:女=1.43:1;慢性粒細胞白血病(CML)47例，男30例，女17例，男:女=2.76:1;慢性淋巴細胞白血病(CLL)，男1例，女1例;幼淋巴細胞白血病男(PLL)，男1例，女1例;幼年性粒單核細胞白血病(JMML)，男1例。

統計資料表明，我國白血病年發病率為2.76/10萬，男性發病率(2.98/10萬)略高于女性(2.98/10萬)[1]，男:女=1.81:1[2]。其中，以兒童為主的急性淋巴細胞白血病(ALL)男:女發病比例約為5:4;在成人急性白血病(AL)中，男女之比約為3:2;在慢性淋巴細胞白血病(CLL)中，男女之比約為2:1[3]。

以上數據表明，我市男女白血病患者比例與國內文獻報道數據相差不大，說明我市男女白血病發病比例與國內男女白血病發病比例基本一致。

2年齡

276例中年齡最小者6個月，最大者81歲。其中1月～14歲55例，占所有年齡階段白血病的19.93%;14～30歲81例，占所有年齡階段白血病的29.35%;30～45歲68例，占所有年齡階段白血病的26.64%;45～60歲37例，占所有年齡階段白血病的13.40%;60歲以上35例，占所有年齡階段白血病的12.68%。表明慶陽市白血病發病主要以青、中年患者為主，而嬰幼兒、兒童及老年患者相對較少。

3分型

276例白血病(AL)，其中急性淋巴細胞白血病(ALL)101例(占36.59%)、急性非淋巴細胞白血病(ANLL)124例(占44.92%)、慢性粒細胞白血病(CML)47例(占17.03%)、慢性淋巴細胞白血病(CLL)2例(占0.72%)、幼年性粒單核細胞白血病(JMML)1例(占0.36%)、幼淋巴細胞白血病1例(PLL)1例(占0.36%)。急慢性之比=4.61:1;粒系與淋系之比為1.66:l。

統計資料表明，急性非淋巴細胞白血病(ANLL)約占急性白血病(AL)的60～70%、急性淋巴細胞白血病(ALL)約占急性白血病(AL)的30～40%、慢性粒細胞白血病(CML)約占成人白血病的15～20%、慢性淋巴細胞白血病(CLL)在亞洲國家約占所有白血病比例不超過5%[4]。上述統計結果與文獻資料相基本一致。另據資料表明，在我國的白血病中，急性與慢性之比為3.8:1[3]。而我市急慢性之比(4.61:1)，明顯高于全國水平，急性明顯多于慢性，這只能代表就診情況，不能代表發病率。原因是急性白血病較慢性白血病起病急驟，病情變化快，癥狀重，所以就診率高;而慢性相對急性而言起病稍緩慢，癥狀相對較輕，所以就診率低[5]。

4血型

10年276例白血病病例中，筆者選擇了2007年1月～2009年12月近3年進行過血型檢查的83例白血病患者，對其進行血型類別統計，其中B型血34例(占40.96%)，A型血2l例(占25.30%)，O型血21例(占占25.30%)，AB型血7例(占8.43%)。

以上數據均表明，慶陽市白血病患者中，B型者最多，而AB型最少。由于AB0血型系統在慶陽市人群中的分布情況或各血型在慶陽市人群中所占的比例，尚不清楚，所以，目前我們還不能肯定慶陽市人群中B型血者易患白血病、AB型血者不易患白血病的觀點的正確性。因此，有關我市及國內其他地區正常人口的血型分布調查，以及血型與白血病發病率關系的探討也是一項十分有意義的工作，有待于進一步深入地研究。

5地域分布

276例白血病分布情況為:西峰區(含市區及鄉鎮)75例，寧縣53例，鎮原縣32例，合水縣31例，正寧縣30例，慶城縣27例(包括長慶油田2例)，環縣20例，華池8例。以上各縣、區年分布例數除以10，得出各縣、區年分布例數，各縣、區年分布例數與各縣、區人口總數(甘肅統計局公布2007年慶陽市各縣、區人口數據)之比，得出各縣、區年白血病分布比例，從高到底依次排名為:西峰區(2.20∕10萬)、合水縣(1.88∕10萬)、正寧縣(1.31∕10)、寧縣(1.05∕10萬)、慶城縣(0.852∕10萬)、鎮原縣(0.65∕10萬)、華池縣(0.62∕10萬)、環縣(0.60∕10萬)。

以上所計算慶陽市各縣、區白血病分布比例，雖然不等同于各縣、區白血病發病率，但可反應某縣、區白血病流行情況。所以，由以上排名可以看出，慶陽市西峰區、合水縣、正寧縣、寧縣四地區白血病發病率最高，慶城縣、鎮原縣次之，而華池縣和環縣發病率最低。從地理位置來看，慶城縣居于慶陽市中部，西峰區位于慶陽市南部，合水縣、正寧縣、寧縣位于慶陽市的東南部，鎮原縣位于慶陽市西南部，而華池縣和環縣分別位于慶陽市的北部和西北部。故從慶陽市地理位置來看本市白血病發病規律，白血病發病率由南到北以此減少，由東到西依次減少。

我市是煤炭及石油資源大市。其中，煤炭資源主要分布在我市東南部的正寧、寧縣等地區;石油資源主要分布在慶陽市的西峰、慶城等地區。而其中的正寧、寧縣及西峰區的發病比例處在本市各縣、區發病比例排名的前四位。故從慶陽市資源分布看本市白血病發病規律，石油及煤炭資源豐富地區為白血病好發地區。

6人口密度

慶陽市各縣、區人口總數(甘肅統計局公布2007年公布數據)與慶陽市各縣、區土地面積(2001年《甘肅年鑒》公布數據)之比，計算慶陽市各縣、區人口密度，從高到低依次是:西峰區(340人∕平方公里)、寧縣(191人∕平方公里)、正寧縣(174人∕平方公里)、鎮原縣(142人∕平方公里)、慶城縣(118人∕平方公里)、合水縣(55人∕平方公里)、環縣(36人∕平方公里)、華池縣(34人∕平方公里)。

以上慶陽市人口密度，排名前三位的西峰區、寧縣及正寧縣，全是白血病發病比例最高的排名前四的地區，而排名后二位的環縣和華池縣，均是白血病發病比例最低的排名后二位地區。通過以上分析比較，慶陽市白血病，從人口密度方面講，人口密度越大患白血病幾率越高，反之，人口密度越小患白血病的幾率越小。

7職業

276例中，農民104例(占37.68%);工人28例(占10.14%);干部33例(占11.96%);個體戶及家屬35例(占12.68%);學前兒童，8例(占2.90%);學生68例(占24.649%)，

中國醫學科學院血液病研究所組織的白血病發病率調查結果顯示，大城市的發病率高于農村，在l975-l977年全國惡性腫瘤死亡的調查中也發現白血病與淋巴瘤的死亡率城市均高于農村[1]。276例統計結果中，農民患者高達104例，如果將居住農村學前兒童、學生計算在內，農村患者總人數則更多，所以我市白血病發病比例農村高于城市，與上述統計資料城市均高于農村不同。這與我市系農業城市、農村人口基數大有直接的關系。

8發病時間

276例中，10年內，3～5月發病93例(占33.70%)、6～8月發病79例(占28.62%)、9～11月發病46例(占16.67%)、12～次年2月發病58例(占21.01%)。氣象學上常以陽歷3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12月～次年2月為冬季。以上資料表明慶陽市春季白血病發病率最高。

近10年中，各年份發現白血病例數分別為:2000年發病31例、2001年發病24例、2002年發病11例、2003年發病22例、2004年33例、2005年發病17例、2006年33例、2007年發病26例、2008年35例、2009年發病32例。從以上數據可以看出，2004年、2006年及2008年慶陽市白血病發病人數明顯高于其他年份。

2004年是2003年大型瘟疫(非典)過后第1年，2004年慶陽市白血病發病人數較前明顯增多，是否與2003年全球“非典”致氣候變化有關，尚無相關資料進一步證實。中醫理論認為[5]，白血病發生是由于機體正氣不足，邪毒內浸，傷及骨髓所致，但邪毒入侵后一般不是馬上發病，而是有一個潛伏的過程，一旦真氣內耗，陰陽失調，立即發病，來勢兇猛。所以，筆者認為，“非典”發生在2003年內，而白血病發病人數劇增卻在之后的2004年內，這是符合白血病發病規律的。

2008年，汶川地震波及到隴東的慶陽市，而當年市內白血病發病人數達到近十年之最。由于地震引起的氣候、生活環境及人們心態等因素的變化，是否也會促使白血病發病人數增多，目前，尚未發現相關文獻報道。

綜上所述，春季是白血病的好發季節，瘟疫、地震等自然災害也可能會促使白血病發病人數增多。所以，白血病患者或疑似白血病患者在春季，或發生自然災害時，尤其要做好飲食及生活調攝等工作，避免外感，注意心態調整，并及時赴專科醫院復查或排查。在此期間，醫務工作者尤其要恪守“治未病”思想，注意做好“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”三個方面工作。

9化學物質或化學藥品接觸史

276例中，有油漆、涂料接觸式的裝修工人8例、油印噴繪工人3例、皮革廠工人3例，有原油或燃油接觸史的石油工人2例、汽車司機2例，機電廠修理工1人，有硫、磷等化學物質接觸史的火柴廠工人1例、花炮零售商1例，有機磷農藥接觸史5例。油漆、涂料的輔料和燃油中可疑含有苯及其衍生物，苯致白血病作用比較肯定[1]。然而，硫、磷、丙酮、甲醛等化學物質和有機磷農藥是否也可誘發白血病，尚不確定。因此，加強對白血病醫學方面的探索研究，以及加強對特殊行業的勞動保護是白血病防治中一項重要的工作。

276例中，長期服用乙雙嗎啉史誘發AML-M3b1例、AML-M5b1例，80年代以來國內外已有關于乙雙嗎啉、乙亞胺、丙亞胺等抗腫瘤藥物引起急性非淋巴細胞白血病的病例報道，目前國內報道已逾200例[6]。另外，烷化劑、拓撲異構酶II抑制劑和細胞毒性藥物可致繼發性白血病也較肯定[1]。我市部分地區，特別是邊遠山區經濟落后、衛生資源薄弱，人民群眾衛生保健意識普遍不強，有病亂投醫、亂服藥現象時有發生。所以，加強農村，特別是邊遠山區衛生資源的投入和開展對全民自我保健意識方面的教育，是當前乃至今后包括醫務工作者在內的一項重要的任務。

10結論

據以上分析結果表明，慶陽市白血病發病情況有如下特點:①男性患者多于女性;②患病以中青年為主，兒童和老年患者相對較少;③型別以急性非淋巴細胞白血病最多，其次為急性淋巴細胞白血病;④型血以B型患者多見，AB型血最少;⑤分布地理位置主要集中在石油、煤炭資源豐富的地區，并且從南到北依次減少，從東到西依次減少;⑥人口密度越大的地區患白血病幾率越高，反之，人口密度越小地區患白血病的幾率越小;⑦由于本市系農業城市，農村人口占據絕大多數，故農村白血病發病比例高于城市;⑧春季為白血病好發季節，瘟疫、地震等自然災害爆發可能會促使患病人數增加;⑨接觸含苯及其衍生物、甲醛和乙雙嗎啉等化學物質或化學藥品的人群發病率高于普通人群。

醫務工作者要不斷總結本市白血病的發病規律與特點，依據這些特點和規律，結合患者癥狀、體征及血象，進行綜合分析判斷是否有患白血病的可能性，然后積極進行相關實驗室檢進一步排查。只有這樣，才能很大程度上降低白血病的誤診率、才能使白血病患者得到及時合理的治療。

參考文獻

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