102例甲狀腺腫塊超聲診斷與病理對照分析

【摘要】目的:研究甲狀腺疾病的聲像圖特點與病理組織學關系。方法:對102例甲狀腺腫塊患者進行超聲診斷并與病理檢查作對照分析。結果:本組102例甲狀腺腫塊與手術病理的最后診斷對照符合者94例(92.2%)，不符合者8例(7.8%)。結論:甲狀腺腫塊聲像圖表現呈多樣性，超聲檢查具有很高的診斷準確率。

【關鍵詞】超聲檢查;甲狀腺腫塊;病理分析

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-025-1

本文通過對經超聲診斷與手術后病理檢查證實的102例甲狀腺腫塊患者進行分析，探討甲狀腺腫塊的聲像圖特點與病理組織學的關系，提高無創性檢查診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料本組102例患者均為我院自2005年6月～2009年6月收治的患者，其中男30例，女72例，年齡60～75歲，病程7d～30年，平均2.6年，并選擇同期20例健康者作對照組。

1.2方法采用PHILIPS iu22超聲診斷儀，高頻探頭(L12

—5)。被檢查者取仰臥位，檢查部位涂耦合劑后，探頭直接置于腫塊處，橫切找到結節圖像，腫塊兩側以找到頸部血管及氣管聲影為主要標志，然后上下左右移動探頭，仔細觀察腫塊的全貌及各個切面的超聲回聲特點，并記錄。

2結果

本組102例甲狀腺腫塊按上述分類結合臨床診斷，與手術病理的最后診斷對照，符合者94例，占92.2%;不符合者8例，占7.8%。見表1。

表1 102例甲狀腺腫塊超聲與最后診斷

最后診斷例數超聲診斷符合不符

腺瘤型囊腺瘤型普遍腫大型惡性腫瘤型

甲狀腺瘤3634110342

甲狀腺囊腺瘤4814700471

甲狀腺炎及甲狀腺腫10108182

甲狀腺癌8210553

合計102384996948

2.1本組異常甲狀腺聲像圖①腺瘤型(36例):單發性，有完整包膜，往往呈橢圓形，分布均勻，形態規則，后壁回聲正常。②囊、腺瘤型(48例):單純性囊腫或腺瘤囊性變，顯示為圓形或橢圓形的無回聲區，形態規則，邊緣光滑清晰，后方增強效應明顯。若腺瘤部分囊性變，在上述腺瘤型聲像圖內可見部分囊性圖像。③普遍腫大型(10例):本型以甲狀腺普遍腫大為特點，包括炎癥腫大和其他病因所致的甲狀腺腫大。變現為甲狀腺切面呈彌漫性增大。④惡性腫瘤性(8例):由于浸潤性生長，包膜不完整，腫塊形態不規則，境界不清，往往有低回聲暗區出現，后方回聲衰減。

2.2病理類型與超聲表現(1)良性腫瘤:依病理組織學可分為二類:①濾泡狀腺瘤:最多見。病理組織學特征為細胞形成大小不等的濾泡，內含稠厚膠樣物間質成分少，由于膠質與濾泡上皮之間阻抗差大形成多界面反射，故聲像圖表現為高回聲及囊性乳頭狀突起，由于出血液化可形成囊實混合性回聲[1]。②乳頭狀腺瘤:較少見。病理組織學表現為濾泡上皮細胞排列為單層呈乳頭狀向腺腔內突出，濾泡常形似大囊腔，乳頭狀典型增生時，可考慮乳頭狀腺癌早期。(2)甲狀腺癌:是常見的惡性腫瘤，根據甲狀腺的組織發生，鏡下結構及間變程度可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化腺瘤或髓樣癌四種類型[2]。本組5例惡性腫瘤中，濾泡性腺癌與未分化癌各1例，乳頭狀腺癌3例。超聲表現外形不規整，內部回聲不均勻，可見小片狀無回聲，實性部分可見粗糙的沙粒樣鈣化，囊性時有乳狀突起。(3)結節性甲狀腺腫:病理組織學表現呈多樣化，可見儲積了大量膠質的巨濾泡甚至形成充滿膠質的囊腔或大小不等的壞死灶、出血灶、纖維灶并有程度不等的鈣化。

3討論

正常甲狀腺聲像圖表現為甲狀腺不增大，左右對稱，邊緣規則，包膜完整，邊界清晰。在甲狀腺后外側為頸總動脈及頸內靜脈，橫切時左右各呈兩個圓形的液性暗區，動脈內側見搏動，在正常靈敏度下甲狀腺內部為分布均勻的點狀回聲，邊緣規則，境界清晰，包膜完整[3]。

本研究中囊腺瘤的超聲診斷符合率最高，腺瘤次之，而普通腫大和甲狀腺癌較低主要原因有:①癌腫早期不易與腺瘤鑒別;②在其他類型基礎上并發癌變，聲像圖上為其他類型病變的圖像所掩蓋而誤診，因此在甲狀腺腫的鑒別上，對囊腺瘤與其他實質性腫瘤鑒別較易，而在甲狀腺瘤與早期癌腫則較困難，有待進一步研究。我們通過實踐認為，主要根據聲像圖的特點，結合臨床及病理分類，分為腺瘤型、囊腺瘤型、普遍腫大型和惡性腫瘤四型為妥，將各種病因所致的彌漫性甲狀腺腫和甲狀腺炎統稱為普遍腫大型。

本研究中102例中，誤診9例。在36例腺瘤中，1例誤診為囊腺瘤，1例誤診為炎性腫塊。由于在腺瘤圖像中見到小的液性暗區，而誤診為囊腺瘤。本研究中對102例甲狀腺腫塊的診斷結果，認為超聲檢查對甲狀腺腺瘤、囊腺瘤的符合率較高。而對甲狀腺炎、甲狀腺腫及甲狀腺癌的診斷符合率較低。對甲狀腺腫塊聲像圖分型、探測方法的選擇作了討論。認為超聲診斷對囊性與實性腫塊的鑒別尤有價值。

參考文獻

[1] 魏玲玲，邵式顥，陳星珍.彩超在甲狀腺腫瘤與腺癌鑒別診斷中的意義[J].交通醫學，2001，15:574-575.

[2] 梁偉雄.甲狀腺再手術治療[J].廣東醫學，2001，4:12-16.

[3] 王偉，張清貴.檢測甲狀腺自身抗體對131I治療甲亢的臨床意義[J].中華核醫學雜志，2009，12:31-33.