特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床分析

【摘要】目的:總結(jié)成人特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)患者的臨床特點。方法:對66例ITP患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:66例成人ITP患者，男女比例為1:3.6，84.5%為慢性型，僅15.5%發(fā)病前有誘因，成人ITP，治療前骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多者的療效明顯優(yōu)于巨核細(xì)胞數(shù)正常或減少者(p<0.05)，ITP組PDW增高(16.95±1.08)fl，與對照組比較有顯著意義(P<0.05);ITP組的MPV增高(9.88±1.36)fl，與對照組比較有非常顯著的意義(P<0.001);并且隨著病情的進展，MPV逐漸增高，PDW減低。結(jié)論:成人ITP起病隱襲，多呈慢性經(jīng)過，發(fā)病的免疫機制比較復(fù)雜。ITP患者治療前骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增高者比正常或減少者療效好，檢查骨髓巨核細(xì)胞數(shù)有助于臨床判斷療效，同時動態(tài)觀察血小板參數(shù)對其診斷和療效觀察有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性血小板減少性紫癜;巨核細(xì)胞;血小板參數(shù);療效

【中圖分類號】R554+6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-179-2

特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic

purpura，ITP)是指無明顯外源性病因引起血小板減少的臨床綜合征，常見的表現(xiàn)以出血和血小板減少為主要特征。為深入了解成人ITP的臨床表現(xiàn)、療效及預(yù)后特點，本文總結(jié)自2000年1月至2009年12月在我院住院的66例ITP患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

66例ITP患者均符合1994年全國第五屆血栓與止血會議制定的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。確診為ITP，并經(jīng)檢測抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗SM抗體、抗核抗體、抗ds-DNA抗體等排除其他自身免疫性疾病。成人ITP:男14例，女52例，男女比例為:1:37，年齡15-68歲，中位年齡33歲;急性型16例，慢性型50例。同時選取近期來該院體檢的健康體檢者30例作為對照組，性別、年齡分布與ITP組差異無顯著性意義。

1.2研究方法

收集66例ITP患者的臨床資料，分析成人ITP臨床特點，包括性別構(gòu)成、誘因、起病方式、出血情況、治療前外周血象PLT、MPV、PDW及骨髓象等。觀察成人ITP治療療效以及治療后病情緩解情況。判斷療效與治療前骨髓巨核細(xì)胞數(shù)的關(guān)系。

1.3療效判定

參考全國第五屆血栓與止血會議制訂的ITP療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，分顯效、良效、進步、無效。前三者之和為治療總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)分布計量資料以(-x±s)表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布則用全距(中位數(shù))表示，組間比較用秩和檢驗;計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1ITP的臨床特點

2.1.1誘因上呼吸道感染11例(16.7%)。

2.1.2癥狀與體征皮膚、黏膜出血60例(90.9%)，面色蒼白、乏力18例(27.3%)，顱內(nèi)出血2例(3.0%)，月經(jīng)過多28例(42.4%)。

2.1.3實驗室檢查血小板計數(shù):8.1x109/L～47.3x109/L(26.2x109/L)。

2.2療效

2.2.1ITP以腎上腺皮質(zhì)激素(激素)為主要治療藥物，對激素?zé)o效的患者采用達那唑、免疫抑制藥等治療，比較療效。

2.2.2與治療前骨髓巨核細(xì)胞數(shù)的關(guān)系:60例ITP患者行骨髓穿刺檢查[根據(jù)有關(guān)文獻[2]巨核細(xì)胞正常值為(7～35)/4.5cm2]。成人巨核細(xì)胞數(shù)增多36例(60.0%，36/60)，正常或減少24例(40.0%)。將進步和無效列為無反應(yīng)，顯效及良效列為有反應(yīng)。ITP組:治療前骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或減少24例，其中經(jīng)治療后有反應(yīng)15例(62.5%)，無反應(yīng)9例(37.5%);巨核細(xì)胞數(shù)增多36例，其中有反應(yīng)31例)(86.1%)。ITP患者，治療前骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多者的療效明顯優(yōu)于計數(shù)正常或減少者。

2.2.3ITP患者PLT、MPV、PDW的檢驗結(jié)果見表1～3。

表1 ITP患者PLT、MPV、PDW的檢測結(jié)果

ITP組(n=66)對照組(n=30)tP

PLT(×109/L)30.46±8.11178.52±76.417.93<0.001

MPV(fl)9.88±1.368.34±1.095.34<0.001

PDW(fl)16.95±1.0816.07±1.522.27<0.05

表2 ITP患者治療過程中PLT、MPV、PDW的檢測結(jié)果

治療前治療后3d治療后9d

PLT(×109/L)30.46±8.1143.73±13.7287.36±43.79

MPV(fl)9.88±1.369.37±1.198.77±1.01

PDW(fl)16.95±1.0816.79±1.0216.17±1.21

表3 不同程度ITP患者MPV、PDW的檢測結(jié)果

PLT(×109/L)

8.1～20 n=2820～50 n=38

MPV(fl)11.51±0.869.91±0.69

PDW(fl)14.77±4.1516.56±3.35

3討論

ITP是臨床常見的一種出血性疾病，成人ITP起病前多無明確誘因。有學(xué)者認(rèn)為是由于成人ITP患者的血小板結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而產(chǎn)生自身抗體，抗體作用于血小板的特異性抗原，使血小板壽命縮短和功能改變。血小板是由骨髓內(nèi)產(chǎn)板型巨核細(xì)胞的胞漿解體后釋放出來的物質(zhì)，其大小和體積不僅反映骨髓巨核細(xì)胞代謝增生及血小板生成情況，也在一定程度上顯示了循環(huán)池中血小板的年齡。有研究表明[3]，體積較大的血小板含有較多的致密顆粒，可釋放更多的5-羥色胺等生物活性物質(zhì)，使其粘附和聚集功能都很強，被認(rèn)為是較年青的血小板。隨著血小板的老化，其體積縮小，功能也隨著降低。另外成人ITP患者中女性患者比例明顯高于男性，而且育齡期婦女尤為多見，提示雌激素可能在年輕女性ITP發(fā)病中起一定作用。

本文資料顯示ITP組各項血小板參數(shù)變化與對照組比較均有顯著性意義。其中MPV 和PDW 明顯增加，提示這些患者在外周血血小板破壞增加的同時，骨髓代償功能良好;如果是骨髓損害引起的血小板減少，其MPV和PDW減低[4]。在ITP的治療過程中， 成人ITP患者，治療前骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多者的療效均明顯優(yōu)于巨核細(xì)胞數(shù)正常或減少者，與國內(nèi)文獻報道一致[5]。提示治療前骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)的情況有助于判斷療效。巨核細(xì)胞增生不明顯或減低的患者有可能存在骨髓巨核細(xì)胞生成障礙[6]。隨著血小板數(shù)目的升高， 在PLT數(shù)明顯升高之前， MPV已發(fā)生顯著變化，提示MPV可以作為比PLT更敏感的指標(biāo)用于觀察ITP的療效。隨著血小板的減少，MPV增大，可能是因為體積較大的血小板生物活性更強，在一定程度上會減少因血小板降低引起的出血。其意義值得進一步探討。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)學(xué)會血栓與止血學(xué)組.幾種出血性疾病診斷(及療效)標(biāo)準(zhǔn)的修訂[J].中華血液學(xué)雜志，1995，16(6):331.

[2] 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，

295.

[3] 王綺美.大型血小板比率及急性腦梗死的相關(guān)性[J].中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2000，20(7):399-400.

[4] 王鴻利.廣泛開展血小板檢測及其臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1996，18(3):137-139.

[5] 蔣鈺，李娟，羅紹凱.特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓造血干細(xì)胞的功能及與療效的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué)，2003，34(1):20-21.

[6] 李軍民，沈志祥，王振義，等.成人慢性血小板減少性紫癜患者骨髓巨核細(xì)胞的研究[J].中華血液學(xué)雜志，1994，15(5):251-253.