胃脘脹滿的分型治療

【關鍵詞】胃脘脹滿;臨床分型;中醫治療

【中圖分類號】R573.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-098-1

胃脘脹滿屬中醫的“胃痞”、“痞滿”范疇。以胃脘痞悶、脹滿不舒為主癥，可伴有胃脘部疼痛、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等表現?？沙霈F于慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎、膽結石、慢性胃炎、胃下垂等器質性病變中，也可出現于功能性消化不良等非器質性病變中。中醫認為長期飲食不節、起居不慎、外邪侵襲、情志內傷、勞倦過度等因素導致肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆犯胃，或脾胃虛弱，運化無力，氣機升降失常而致。臨證當分清寒、熱、虛、實。實者脘腹脹滿多伴疼痛，拒按，多為食積、氣滯、濕熱阻滯中焦;虛者喜溫喜按，多為脾胃氣虛或胃陰不足。脾胃氣虛多伴寒象，如喜熱飲、遇寒加重等;胃陰不足多伴胃熱內生，如燒心、泛酸、咽干唇燥、舌紅少苔等。本病治療以“和降胃氣”為總則。實者予以疏肝理氣、消食導滯、清熱化濕等;虛者健脾益氣、溫中和胃、滋陰養胃等;虛實夾雜，則應標本兼顧，補消結合，常用以下治法。

1疏肝和胃法適用于肝氣橫逆犯胃，胃失和降者。證見胃脘脹滿、攻竄走痛、噯氣、口苦、苔薄白、脈弦，可伴有煩躁易怒等。每因情志不暢而誘發或加重。方用柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、白芍、枳實、香附、川芎、木香、蘇梗、仙人頭等。

2清熱化濕法適用于濕熱壅阻脾胃，運化失職，胃失和降者。證見胃脘飽脹、燒灼疼痛、口苦粘膩、泛酸、惡心、嘔吐、排便粘膩不爽、脈滑數或弦滑。方用清中湯加減。藥用黃連、梔子、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、白蔻、蒼術、制大黃、烏賊骨等。

3消食導滯法適用于飲食失節，食滯中焦，胃失和降者。證見胃脘飽脹、噯腐吞酸、或嘔吐不消化食物、大便不暢，苔厚膩、脈滑。方用保和丸加減。藥用半夏、陳皮、茯苓、連翹、焦三仙、萊菔子、雞內金、枳實等。

4溫中化濕法適用于脾胃虛弱，寒濕內生，或感外寒，胃失和降者。證見胃脘脹滿、食少便溏、口粘、肢體重著倦怠、喜溫熱、舌淡苔白膩、脈濡。方用平胃散加味。藥用蒼術、厚樸、陳皮、白術、桂枝、甘草、枳殼、干姜等。

5健脾益氣法適用于脾胃虛弱，納運失司，胃失和降者。證見胃脘飽脹反復發作，餐后尤甚、喜溫喜按，納少、面色不華、乏力、舌胖大或有齒印、脈沉細等。方用香砂六君子湯加減。藥用黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、蘇葉、炙甘草等。

6滋陰養胃法適用于胃陰不足，運化失職，升降失常者。證見胃脹不饑、時有隱痛、燒灼不適、咽干唇燥、便秘、心煩少寐、舌體瘦小色紅、少苔或無苔、脈細數等。方用麥門冬湯加減。藥用沙參、麥冬、半夏、生地、石斛、川楝子、佛手、炒白芍、山楂等。

胃脘脹滿各型常夾雜并見，并有血瘀、痰飲等兼證。應抓住脾胃氣機升降失調這一主要矛盾，順應脾升胃降的生理特性，權衡正邪強弱的程度，辨證用藥。

值得注意的是:(1)脾胃為氣血生化之源，只有氣血調和，才能運化正常。脾胃病以調和為主，顧護胃氣貫徹始終，用藥量宜輕、性宜平，防止苦寒傷胃、滋膩礙胃、辛散耗氣之弊。(2)古人云“久病入絡”，脾胃病久，則易入絡，而致血脈瘀滯，在辨證施治的基礎上，加用活血化瘀之品，促進氣血運行，可提高療效。(3)此類病證多遷延日久、反復發作，與情志因素、飲食起居關系密切，應與患者溝通，加強心理疏導，令其消除顧慮，心態平和，合理飲食，方能取得較好療效。

例1:女，48歲，2004年6月7日初診。胃脘飽脹，時有噯氣半年。自覺胃脘部有氣撐脹走竄，噯氣則舒，伴有心煩、多夢、食少、惡心、泛酸，二便尚調，舌淡苔薄白，脈弦細。初由家庭矛盾誘發，現每因情志刺激而加劇。曾經胃鏡、上消化道鋇餐、腹部B超等多項檢查，均未發現器質性病變。西醫診為功能性消化不良，服用嗎丁啉、西沙比利、佳樂定等藥，服時有效，停藥則又不適，

轉而求助中醫。辨證肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降。治以疏肝理氣、和胃降逆，方用柴胡舒肝散加減。柴胡12g、炒白芍15g、枳實9g、香附9g、蘇梗9g、炒棗仁15g、遠志12g、茯苓12g、陳皮12g、黃連6g、烏賊骨15g、炒麥芽15g、甘草3g，7劑，水煎服，日一劑。服藥后，胃脘脹滿明顯減輕，食欲好轉，已不泛酸，仍有噯氣，上方去烏賊骨，加旋覆花12g，繼服。此方加減服用20余劑，諸證消失，停藥。囑其情志不暢時，服用逍遙丸調理。隨訪半年，未復發。本例因情志內傷，肝氣郁結，疏泄失職，氣機逆亂，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣壅滯而致脹滿不舒。方中柴胡、香附、枳實疏肝理氣，黃連、蘇梗辛開苦降除脹，陳皮、炒麥芽和胃理氣，烏賊骨和胃制酸，旋覆花降逆下氣，黃連、炒棗仁、遠志、茯苓寧心安神除煩，炒白芍、甘草養肝柔肝，共行疏肝理氣、和胃降逆之功。

例2:男，72歲，2005年3月10日初診。胃脘脹滿反復發作2年余。自述胃脘脹滿，噯氣或矢氣后稍緩，大便頭干，便時費力不暢，感腹部有包快，時聚時散，脹滿晨起較輕，午后加重，至晚尤甚。伴有倦怠乏力、食少、口干不欲飲，舌暗苔薄白、脈細澀。腹部外觀正常，無明顯壓痛，未觸及實性包塊。胃鏡提示:慢性淺表性胃炎。腹部B超及肝功均正常?；颊吣旮?，脾虛氣滯表現明顯，但先前服用疏肝健脾理氣之劑，效果不明顯。病情時輕時重，遷延不愈。反復斟酌，結合舌質暗、脈澀、口干不欲飲，符合“久病入絡”之理。辨證脾胃氣虛，瘀血阻滯。治以補益中氣，化瘀除脹。方用香砂六君子湯合丹參飲子加減。黨參15g、白術12g、茯苓12g、半夏9g、陳皮12g、木香9g、砂仁6g、丹參15g、檀香6g、香附9g、赤芍12g、炙甘草3g，6劑，水煎服，日一劑。服藥后，腹脹減輕，大便通暢。仍有乏力、食少，前方加黃芪30g、炒山藥15g，繼服。加減服用40余劑，腹脹消失，體力改善，停藥。復查胃鏡未見明顯異常。囑其服用香砂六君子丸調理。隨訪半年，未復發。本例患者年高體弱，病久則致血瘀，氣虛血瘀，阻滯脾之升清，胃之降濁，而致長期胃脘飽脹，食少，大便不暢等，正如張仲景所言:“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”。方中黨參、白術、黃芪、茯苓、炒山藥、炙甘草健脾益氣，半夏、陳皮、木香、砂仁和胃理氣除脹，丹參、檀香、香附、赤芍活血化瘀理氣，全方共收益氣化瘀除脹之效。