肺栓塞的觀察及護理

【摘要】目的:對肺栓塞患者的護理經驗加以總結。方法:總結了2007年1月至2010年6月成功搶救47例肺栓塞的經驗，對肺栓塞的病情觀察、用藥護理、心理護理、溶栓的護理加以總結。結論:在肺栓塞整體治療不同階段應用相應的護理措施，對肺栓塞的診斷、治療以及遠期康復治療有重要意義。

【關鍵詞】肺栓塞;觀察;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-192-2

肺栓塞是嚴重危害人類健康的重要心血管疾病。它是由來自靜脈系統或右心的栓子進入肺循環造成肺動脈及其分支阻塞的病理過程。多見于50歲以上，與長期臥床血流緩慢易形成靜脈系統血栓及骨折、心肌梗死、心房纖顫、心力衰竭、大手術后、肺癌等因素有關，這些因素通過各種方式影響了凝血機制和損傷了靜脈內膜時，均可形成靜脈血栓。

1臨床資料

47例，男性35例，女性12例，年齡22～79歲，首發癥狀:急性呼吸困難、胸痛、煩躁不安、咳嗽13例，呼吸心跳驟停1例，胸痛11例;原發疾:高血壓病冠心病7例，下肢深靜脈血栓14例，藥物中毒后引起的1例;診斷:所有病例均經心電圖、血氣分析、血漿D-二聚體、螺旋CT肺動脈造影檢查確診;治療:因低氧血癥呼吸機輔助呼吸8例、均應用低分子肝鈉、口服華法林抗凝、溶栓治療后全部治愈。

2病情的觀察

肺栓塞患者發病急，如搶救不及時，病情可迅速惡化而死亡。及時觀察準確判斷為搶救患者的生命贏得時間。主要從以下幾個方面仔細地進行觀察。

2.1嚴密觀察病情變化給持續心電及血氧飽和度監測，嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，專人護理，每15-30min記錄一次，同時觀察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善，有無咳嗽及尿量等情況。病情平穩后每2h記錄一次。準確記錄24h出入量。若有明顯的呼吸困難者，協助取半坐臥位，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予高流量(4-6L/min)氧氣吸入，若有肺水腫可加壓給養，并在濕化瓶中加入20%-30%酒精以降低肺泡表面的張力，改善通氣功能。

2.2密切觀察出血征象觀察患者口腔粘膜、全身皮膚、傷口、消化道、秘尿道、顱內等部位的出血。

2.3下肢深靜脈血栓的觀察對下肢深靜脈血栓的觀察要注意觀察皮膚的溫度、顏色、患肢張力、腫脹的程度和足背動脈搏動的情況，每日準確記錄測量患肢腫脹情況。方法為大腿距髕骨上緣15cm，小腿距髕骨下緣10cm并做記錄，變化大于1cm有診斷意義[1]。

3急救流程

迅速建立兩條靜脈通路，可選擇前臂較好的靜脈，用淺靜脈留置針穿刺固定，準備好溶栓藥物及其他搶救藥物，準確調節輸液泵的灌注速度，確保單位時間內溶栓藥的輸入量，一般要求150ml在20-30min內滴完，以確保療效。

4護理

4.1一般護理根據病情采取半臥位或平臥位，絕對臥床休息，減少搬動患者，保持呼吸道通暢。肺栓塞患者最易發生低氧血癥，應注意觀察呼吸節律、心率、心律、血壓、面部口唇顏色變化，及時進行血氣分析，根據情況調整氧流量。對機械通氣的患者要注意呼吸波形及相關參數的變化，及時反饋給醫生并做出相應調整。提供舒適的環境，保證充足的休息，指導患者合理營養，飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養。保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。因排便行為可誘發肺栓塞，甚至造成病人暈厥猝死。

4.2溶栓及抗凝治療的護理有效的溶栓是搶救急性肺栓塞的關鍵所在。注意給藥時間和要求，要保證輸入劑量的準確，采用微量泵泵入為宜，以便調節時間和速度，避免藥液漏入皮下或通道阻塞不暢;溶栓過程中觀察有無出血癥狀。溶栓時護士不得離開患者床旁，注意傾聽患者的主訴，如有無頭痛、咳嗽、胸痛、咯血等，有變化及時通知醫生處理。

4.3臥床休息急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落;吸煙者應勸其戒煙;臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

4.4心理護理部分患者可極度恐慌或產生瀕死感，應做好必要的解釋安慰工作，加強心理疏導，幫助患者樹立信心，主動配合治療，關心安慰患者，給予舒適的體位，給患者創造安靜舒適的環境，并向患者及家屬作疾病知識的宣教，康復期要注意緩和患者的急躁心理，達到早日康復的目的。

4.5定期復查動脈血氣血氣分析指標在肺栓塞的診斷、治療中的應用已被國內外學者重視，但影響動脈血氣的因素很多。盡管如此，血氣分析作為一種無創檢查，具有快速、便捷、經濟、易于監測等特點，能比較準確地反映肺通氣及換氣功能及伴隨的酸堿平衡因素。不失為肺栓塞診斷及療效評價的一種簡便易行的檢查手段。肺栓塞患者常存在難以糾正的低氧血癥，在確保氣道通暢的前提下應盡早提供高濃度的氧氣，根據血氧飽和度和血氣分析的結果及時調整氧流量，必要時及時采取呼吸末持續正壓或氣管插管維持有效的呼吸功能[2]。

5討論

急性肺栓塞患者發病急、病情兇險、易復發，如能及時做出診斷、盡快溶栓或抗凝治療，可使大部分病人獲得較好的預后。在整個治療過程中，護士要配合醫師注意對病情的觀察，以免延誤治療。此外，出院后繼續服藥抗凝對避免肺栓塞的再度發生也至關重要。總之，護士應嚴密觀察病人病情變化，及時發現，協助醫生確診。及時的治療與精心的護理是肺栓塞患者康復必不可少的環節。肺栓塞在住院病人中存在著很高的發病率和病死率。

6出院指導

肺栓塞有復發傾向，為了鞏固療效及防止復發，應對患者進行相應的指導:首先常需繼續服用抗凝劑，在服用抗凝劑期間要定期復查凝血指標，并在醫師指導下調整抗凝劑劑量;教會患者自我觀察出血傾向，囑患者按照醫囑定期復查抗凝指標;注意下肢活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留致血栓復發，改善血液的高凝狀態，預防或減少血栓形成;若出現出血及時就診。定期復查，若有不適隨時復診。

參考文獻

[1] 姚翠玲，任立新，劉鵬珍，等.急性肺血栓栓塞癥的治療與標準化護理[J].中國呼吸與危重監護雜志，2003，2﹙2﹚:107.

[2] 劉敏曉，毛春節，張巧琴，等.急性肺栓塞患者的護理[J].解放軍護理雜志，2009，7(26):42-43.