淺析慢性支氣管炎的臨床診斷及治療

【摘要】支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。本文就慢性支氣管炎的臨床診斷依據及治療方案提幾點粗淺認識。

【關鍵詞】慢性支氣管炎;臨床診斷;治療方案

【中圖分類號】R562.2+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-138-2

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多等。早期臨床表現輕微，多數患者在冬季發病，春暖后緩解;晚期炎癥加重，臨床癥狀長年存在。伴隨疾病進展，可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等，嚴重身體健康和生活質量。

1慢性支氣管炎的臨床診斷依據

臨床診斷主要依據患者病史和臨床表現。在排除其他心、肺疾患后，如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等，臨床上表現出慢性或反復的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發病期至少持續3個月，并連續兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發病持續不足三個月，而有明確的客觀檢查依據亦可診斷。

2慢性支氣管炎的實驗室檢查

2.1白細胞分類計數

緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常。急性發作期并發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

2.2痰液檢查

急性發作期痰液外觀多呈膿性。涂片檢查可見大量中性粒細胞，合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。

2.3X線檢查

早期可無明顯改變。反復急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀及斑點狀陰影。此系由于支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化所致。

2.4肺功能檢查

一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化。當出現氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當小氣道阻塞時，最大呼氣流速—容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低，閉合容積可增大。

3慢性支氣管炎的治療

3.1急性發作期的治療

3.1.1抗感染藥物

根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇，對未能確定病原菌者可采取經驗治療。較輕的患者口服或肌注即可。可選用青霉素G80萬U肌注，2～3次/d;磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲惡唑)，每次2片，2次/d;阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐2～4g/d，分3～4次口服;頭孢拉定1～2g/d，分4次口服;或環丙沙星0.25g，3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星0.2g，2次/d口服。嚴重者應采用靜脈滴注給藥，可選用青霉素G400萬～600萬U/d，氨芐西林6～8g/d，環丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，頭孢拉定、頭孢唑林4g/d或頭孢呋辛2.25g/d，稀釋后分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。

3.1.2支氣管擴張藥

常用者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，每次40～80μg;β受體激動藥，如沙丁胺醇或特布他林，每次100～200μg，通過定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特羅每次25μg，2次/d口服;茶堿類藥物，如氨茶堿，每次0.1g，3次/d口服;或茶堿控釋片，每次400mg，1次/d口服;或茶堿緩釋片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。嚴重者可用氨茶堿每次0.25g稀釋后靜脈滴注，2次/d，亦可配合異丙托溴銨(溴化異丙托品)或沙丁胺醇溶液通過霧化器吸入治療。

3.1.3祛痰劑

常用者有氨溴索(鹽酸溴環己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液粘稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經霧化器霧化吸入。

3.2緩解期的治療

3.2.1戒煙

吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時也要避免被動吸煙。

3.2.2加強鍛煉

加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環，冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應能力。

3.2.3預防感冒

合理調節室溫，預防感冒，冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調溫度要適中，否則外出易患“熱傷風”誘發支氣管炎發作，流感流行季節，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。

3.2.4調節飲食

平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜素等，維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。

3.2.5口服藥物

一部分慢性發作期的病人，經過一個較短時期的藥物治療，可轉入緩解期。這時，咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失，但這不等于氣管內的病理改變已經完全恢復正常，還應連續服藥一個時期。在醫生指導下口服中藥扶正固本，如中藥黃芪等療效都較好。西醫方面，可以口服必思添等藥物，或肌注胸腺素等提高免疫力。

4結語

慢性支氣管炎患者在日常生活中要加強鍛煉，增強體質，提高自身免疫力和耐寒能力，同時，注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等也有一定作用。只有預防感冒和呼吸道感染，方可早日康復。

參考文獻

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