米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床分析

【摘要】目的:探討米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法:將40例正常足月妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦采用米索前列醇治療，觀察對(duì)產(chǎn)后出血量的影響及不良反應(yīng)。結(jié)果:產(chǎn)后30min平均出血量為125.6±25.6ml，產(chǎn)后2h出血量為186.2±42.5ml，無(wú)1例出現(xiàn)產(chǎn)后2h出血量>400ml，均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:表明經(jīng)米索前列醇發(fā)揮作用更快、更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;產(chǎn)后出血;縮宮素

【中圖分類號(hào)】R984【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-151-2

產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科主要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，預(yù)防和及時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段可降低并減小產(chǎn)后出血對(duì)母體的影響[1]。多年來(lái)，臨床采用縮宮素、麥角新堿加強(qiáng)子宮收縮，取得了較好的效果。但由于個(gè)體對(duì)縮宮素敏感性的差異較大，麥角新堿具有升壓作用，使這2種藥物對(duì)一些高危產(chǎn)婦的子宮收縮效果不顯著或應(yīng)用受限[2]。根據(jù)我們多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行觀察，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2008年1月至2010年2月在本院住院分娩，無(wú)妊娠并發(fā)癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦40例進(jìn)行研究，孕周38-42周，平均39.5周，均為自然臨產(chǎn)者。

1.2治療方法

40例患者于胎兒娩出后，胎盤、胎膜未娩出前給予米索前列醇片400gg經(jīng)肛門置于直腸內(nèi)6～7cm處。記錄產(chǎn)后2h出血量，胎兒娩出羊水流盡后，用無(wú)菌聚血皿置于產(chǎn)婦臀部及會(huì)陰下，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。

1.3產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按產(chǎn)后2-4h總出血量t>500ml診斷為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

產(chǎn)后30min平均出血量為125.6±25.6ml，產(chǎn)后2h出血量為186.2±42.5ml，無(wú)1例出現(xiàn)產(chǎn)后2h出血量>400ml，均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3討論

產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血占第1位，占產(chǎn)后出血的70%～80%。在具體發(fā)生機(jī)制上，其中我們知道，正常情況下胎兒娩出后，宮腔容積減少50%，胎盤自子宮蛻膜層剝離、排出。由于子宮肌纖維的收縮，胎盤附著于子宮壁處的血竇受壓、閉合、血流停滯，且產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)。血流停滯加速竇內(nèi)血栓形成，進(jìn)一步使血量減少，從而達(dá)到止血目的[3]。由于產(chǎn)婦全身因素如產(chǎn)婦衰竭、產(chǎn)程延長(zhǎng)，子宮本身因素如子宮過(guò)度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良，或退行性變;子宮以外的局部因素如尿潴留;或產(chǎn)程中過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑發(fā)生宮縮乏力，使子宮壁的開放血竇不能閉合，以致發(fā)生產(chǎn)后出血。

通過(guò)上述分析，產(chǎn)后出血大部分是由宮縮乏力所致，因此，加強(qiáng)改善子宮收縮能力是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。不過(guò)單純應(yīng)用縮宮素效果不佳，但是加大縮宮素用量只增加其不良反應(yīng)并不增加子宮收縮的效果。靜脈滴注10%葡萄糖注射液500ml+縮宮素20U，持續(xù)100min，正好與米索前列醇口服或直腸給藥峰值時(shí)間相銜接，而使子宮處于持續(xù)收縮狀態(tài)。時(shí)間上相互協(xié)同加強(qiáng)子宮收縮作用，維持時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)3h之久。米索前列醇是天然前列腺素(PGE)的衍生物，它同體內(nèi)分泌的PGE一樣，能使子宮收縮，一般2.5—20min，平均6.7min即可引起子宮收縮，血漿藥物的半衰期為1.5h，且口服吸收迅速，個(gè)體差異小。對(duì)子宮的收縮作用強(qiáng)于縮宮素，即使縮官素?zé)o效時(shí)，仍能發(fā)揮較好的促宮縮作用。臨床上一般采用口服給藥，常見副反應(yīng)有乏力、頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適及腹瀉等胃腸不良反應(yīng)。

本組32例運(yùn)用米索前醇陰道后穹隆給藥無(wú)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量>400ml者。產(chǎn)后30min平均出血量為125.6±25.6ml，產(chǎn)后2h出血量為186.2±42.5ml，無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明經(jīng)米索前列醇發(fā)揮作用更快、更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1] 張喜玲，韓青蓮.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(5):274-275.

[2] 李炳琪，唐興華.米索前列醇控制產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14(3):24.

[3] 劉艷.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)索治療產(chǎn)后出血臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(16):2071-2072.