兒茶水煎劑灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床研究

【摘要】目的:觀察兒茶水煎劑保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法:對近年來收治的86例潰瘍性結腸炎患者隨機分為兒茶及錫類散組(每組43例)采取保留灌腸治療，并觀察臨床療效和不良反應。結果:治療組43例中顯效26例，有效12例，總有效率88.37%。優于錫類散對照組(P<0.05)，治療過程中無任何不良反應發生。結論:就臨床觀察療效而言，兒茶水煎劑可能是治療UC的有效藥物。

【關鍵詞】兒茶水煎劑;潰瘍性結腸炎;臨床研究

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-169-2

潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis，UC)是一種主要累及直腸、結腸粘膜的炎癥性腸道疾病，近年來我國發病率亦呈逐年上升趨勢。本病病情頑固，且與結腸癌關系密切，被世界衛生組織(WHO)列為現代難治病之一，臨床上至今沒有特異性的根治措施。本研究以臨床觀察方法，從中藥灌腸這一角度研究潰瘍性結腸炎治療方法并觀察兒茶水提物對UC的治療作用，為進一步研究應用提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2008年6月至2010年5月86例確診的UC患者隨機分為兩組，各43例，治療組男性23例，女性20例;年齡20-64歲，平均43歲;病程1-10年。對照組男19例，女24;年齡18-60歲，平均40歲，病程1-11年，兩組病例均有腹痛、腹瀉(4-6次/d，瀉后減輕)、食欲不振、惡心表現，部份病例呈貧血體征，均有腹部壓痛，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

患者均符合以下標準[1]:①具有腹痛、腹瀉、粘液血便三種癥狀，或臨床癥狀雖不典型但有典型腸鏡或病理活檢依據;②大便常規培養及霉菌培養無致病菌;③年齡在18-65歲。

1.3排除標準

①有嚴重的并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、結腸癌及肛門疾病者;②妊娠期、哺乳期婦女;③過敏體質者;④合并肝腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

1.4療效判斷標準

依據1993年太原召開的全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會所制訂的療效判斷標準[2]。根據觀察內容，經治療前、后自身對比，作療效判定如下:①顯效:臨床癥狀消失，結腸鏡復查粘膜正常。②有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查粘膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。③無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。以顯效加有效為總有效(總緩解)率進行概率計算。

1.5治療方法

隨機分為:治療組，兒茶3g，水煎2次濾過取汁400ml，待藥溫38～40℃時裝入腸道沖洗袋內。灌腸前1d令患者高熱能少渣飲食，灌腸前排盡大便，沖洗肛門，每晚睡前取頭低、臀高位約45°，將腸道沖洗袋管自肛門輕插入15～20cm，滴速60～70滴/min，10d為1個療程，共3個療程。對照組:錫類散15g、平衡鹽水200ml，方法同治療組。治療結束后1個月內禁辣、生冷食物及飲酒。

1.6統計學處理

采用SPSS 10.0非參數統計方法中的x2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較結果見表1

表1 兩組療效比較

組別例數顯效有效無效總有效率

治療組432612588.37℅*

對照組4320131076.74℅

與對照組比較*P<0.05

2.2隨訪結果

隨訪6個月，兒茶組6例復發，癥狀明顯減輕，只出現輕微的腹痛腹瀉，每天2-3次，鏡檢腸粘膜病變Ⅰ-Ⅱ級，再經兒茶水煎液保留灌腸后很快好轉。錫類散組13例復發，癥狀較治愈前輕，僅有腹脹腹瀉(每天2-3次)，鏡檢腸粘膜病變Ⅰ-Ⅱ級，再經錫類散保留灌腸后逐漸好轉，復發率兩組有顯著性(p<0.05)。兩組保留灌腸均未發現明顯不良反應，各項檢測指標均正常。

3討論

在目前眾多的治療UC措施中，免疫、抗炎及對癥治療被認為是最基本的治療方法。此種療法雖能控制大多數患者的癥狀，但長期使用不良反應比較大，且復發率較高[3]，在實際應用中難以達到預期的效果。近年來中醫藥治療UC報道也較多，療效肯定，無明顯副作用。治療方法有內服方藥治療、中藥灌腸治療等，其中灌腸療法因其簡便易行見效快，患者容易接受等優勢在臨床上更是廣泛應用，同時由于其能繞過肝臟的首過效應，又有副作用小的特點。所以在此方面值得深入研究。

既往研究中，潰瘍性結腸炎屬泄瀉、痢疾范疇，又稱腸癖、臟毒、腸風下血等，其病因雖有脾虛、外邪、飲食、情志和勞倦之不同，臨證有寒熱虛實之差異，但脾虛濕蘊、氣血瘀滯為其主要病機。本病的病位在腸，但久病血瘀滯腸，腸絡失和，血敗肉腐，內潰成瘍是本病的局部病理變化，也是本癥反復發作、遷延難愈的重要原因。中醫理論認為內治之法即外治之法，由此推斷，外用灌腸治療潰瘍性結腸炎的中藥應具有活血祛瘀、化腐生肌的作用，基于此，我們選擇兒茶作為治療藥物進行研究。

兒茶為豆科植物兒茶樹A-eaciaeatechu(L.)Willd的去皮枝、干的干燥水煎膏，以樹干棕褐色心材加工品質量最佳。《中國藥典》收載兒茶的功能是收濕生肌斂瘡。主治潰瘍不斂，濕疹，口瘡，跌打傷痛，外傷出血。從中醫理論角度，其功效主治與其他灌腸治療UC的復方有相同的作用，而且兒茶也是臨床中治療各種原因引起腹瀉有效藥物之一。提示其在治療UC一定潛力。此外，兒茶也是復方灌腸治療UC中常用藥物。但單用兒茶治療UC療效及機理尚不明確，本研究顯示兒茶具有較好的藥物療效，較錫類散優，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)。

治療組與對照組相比，復發率有不同，兒茶治療后復發率更小。上述結果都顯示兒茶是治療UC的有效藥物。由于經費問題，兒茶治療潰瘍性結腸炎的機理以及不同劑量的治療差異本研究未作評判，需要進一步研究確實。此外有研究顯示，兒茶大劑量使用易引發毒性反應，故對治療中的毒理反應亦須進一步研究評估。

參考文獻

[1] 全國慢性非感染腸道疾病學術探討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[J].中國消化雜志，1993，3(6):353-354.

[2] 鄭家駒.炎癥性腸病[M].上海:科學技術文獻出版社，1998:336-343.

[3] 夏冰，程虹.潰瘍性結腸炎的生物治療[J].臨床消化病雜志，2007，19:

16-19.