應用前列腺素脂微球載體制劑治療褥瘡的觀察

【摘要】目的:觀察全身應用Lipo PGE1對促進患者褥瘡愈合的療效。方法:84例褥瘡患者，隨機進入治療組和對照組，兩組分級、性別、位置、年齡、發病時間的構成無顯著差異。慢性潰瘍擴創術后靜滴Lipo PGE14周，其余治療同對照組，觀察兩組病人創面面積和深度變化、新鮮肉芽生長情況。結果:治療組40天內Ⅲ級和IV級褥瘡創面愈合效果均優于對照組，有統計學顯著性差異。結論:Lipo PGE1用于褥瘡的輔助治療，可改善潰瘍局部的微循環，促進創面愈合。

【關鍵詞】褥瘡;前列腺素E1;潰瘍

【中圖分類號】R659【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-108-1

褥瘡是由于營養血供與機體組織發生血流障礙的末期結果，是長期臥床患者中一種常見的并發癥，也是臨床護理中比較棘手的問題。目前，多種藥物被應用來恢復或改進局部微循環。近來4年，我院部分褥瘡患者擴創術后使用前列腺素脂微球載體制劑(Lipo PGE1)來改善潰瘍創面的血運，取得較好療效，介紹如下。

1資料方法

1.1研究對象在2004年5月至2008年8月我科收治褥瘡患者中，選擇年齡35-70歲(平均57.4±11.5歲)，無骨質外露，能夠配合正常褥瘡護理，血壓、血糖、感染已得到有效控制的病例為研究對象。共84例，男49例，女35例，隨機進入治療組和對照組(見表1)。

經卡方檢驗兩組的性別、褥瘡位置、褥瘡面積大小和深度分級構成比差異無統計學意義;經t檢驗兩組的年齡、發病時間長短差異無統計學意義。

1.2治療方法兩組患者接受同樣的局部治療，包括行潰瘍擴創術后，每日中藥化腐清創治療。治療組靜滴Lipo PGE1(北京泰德制藥有限公司，商品名凱時)20micro;g，滴速控制在30滴/分鐘左右，每日兩次，連續28天。

1.3療效評定治療40天時觀察病情變化。

優:創面肉芽生長新鮮，面積縮小和深度變淺均超過50%，周邊無紅腫;

良:創面肉芽生長，面積縮小和深度變淺均超過30%;

一般:創面無滲出，面積縮小和深度變淺但未超過30%;

差:創面有滲出，創面基本無變化;

無效:創面擴大，壞死組織持續出現。

2結果

統計檢驗應用簡明統計軟件(Concise Statistics，CS10.1)處理等級計數資料，見表2。采用兩樣本比較的秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)，α=0.95(單側)，顯示治療組褥瘡愈合療效較對照組有顯著性差異。

3討論

局部血液循環障礙是發生褥瘡的根本原因，營養不良、神經損害是其發生的內在因素。因此，恢復并開放褥瘡區域的血管，增加血供是阻斷病情發展，控制局部感染，促進愈合的先決條件。在治療中，單純外敷藥治療往往療效比較緩慢。現在主張對褥瘡采用綜合治療，護理人員可根據自身條件，選用不同方法進行褥瘡局部治療。靜脈應用前列腺E1具有擴張血管、抑制血小板凝集、穩定細胞膜和溶體酶、降低血管通透性、改善微循環、促進組織再生等作用。前列腺素E1應用于周圍血管病變已早有報道[1-3]，療效確切。前列腺素E1可以促進游離植皮的成活[4]，可明顯改善些缺血區供血，局部表現為由原來的淡紫色轉為淡紅色，最后皮瓣顏色逐漸恢復正常，顯著縮小壞死的范圍[5]。該制劑能促進微循環的建立[6]，并且減輕再植指再灌注損傷[7]。所以，針對褥瘡發生的機制，結合前列腺素E1藥理學作用，應用該藥改善褥瘡病灶區血液循環狀態，可能是上佳的選擇。本文的研究結果說明局部治療褥瘡同時靜脈應用前列腺素E1，可有效提高褥瘡的治療效果，加快創面愈合。

參考文獻

[1] 范利，李鐵嶺，李小鷹.Lipo2PGE1對老年PAOD微循環及血液流變學的影響[J].實用老年醫學，2003，3(17):126-128.

[2] Trifiletti a Scamardir pizzoleo MA，et al.Clinical and haemostatic effects of intravenors prostaglandin E1 therapy in patients with peripheral arterial occlusive disease panminerva Med，1999，41(1):15.

[3] Mangiafico Ra，malatino lS，Santonnocito M et al，Effects of a 4-week treatment with prostaglandin E1 on plasma endothelin release in patients with intermittent claudication. Int J Clin Pharmacol Ther，1999，37(7):347.

[4] 葉青.游離皮移植術后應用前列腺素E140例療效觀察[J].中國血液流變學雜志，2003，13(4):383-385.

[5] 韓晶.PGE1脂微球對乳腺癌術后皮瓣缺血的作用分析[J].中國康復醫學雜志，2004，19(3):209-210.

[6] 趙基棟，儲小兵，錢寒光，等.前列腺素E1注射液對受傷肢體微循環改善80例臨床觀察[J].中華臨床新醫學，2002，2(5):47.

[7] 郭杰，徐永成，姜洪池，等.脂質體攜前列腺素E1對皮瓣缺血2再灌注損傷的保護作用[J].中華醫學美學美容雜志，2001，5(7):258-260.