四聯(lián)療法治療小兒副鼻竇炎療效觀察

【摘要】目的:探討提高小兒慢性副鼻竇炎保守治療方法。方法:使用1%麻黃素滴鼻劑加米樂(lè)松，曲安奈德噴霧劑，蒼耳子散，鼻竇炎置換療法，結(jié)果:兩組治療結(jié)果，治療組與對(duì)照組的癥狀改善分別為顯效(43)、有效(19)、無(wú)效(1)和顯效(19)、有效(5)、無(wú)效(14)，有效率分別為98.4%和63.2%;體征改善分別為顯效(45)、有效(15)、無(wú)效(3)和顯效(12)、有效(10)、無(wú)效(16)，有效率分別為95.23%和57.89%。治療組與對(duì)照組的癥狀及體征改善相比較有顯著差異(P<0.005)。差異有顯著性。結(jié)論:四聯(lián)療法治療兒童鼻竇炎療效顯著，無(wú)副作用。

【關(guān)鍵詞】四聯(lián)療法;鼻竇炎;小兒

【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-128-1

鼻竇炎的治療方法較多，但療效各異，尤其是鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于鼻腔和鼻竇手術(shù)后，使病變得到較徹底清除，但對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育未完全，炎癥造成的鼻腔，鼻竇生理功能障礙可逆性大，且家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)顧慮較多，大多需要保守治療。

1資料學(xué)方法

1.1臨床資料

全療病例均選我科門診治療病例，且有典型臨床癥狀和特征，并經(jīng)鼻竇CT確診的患者101例，男:70例，女:31例。年齡6～14歲之間，平均10歲;病程1～4年。治療組:63例，對(duì)照組:38例。主要癥狀:持續(xù)性鼻塞，膿涕多，頭痛，頭昏等。可有嗅覺(jué)減退或喪失，注意力不集中，鼻腔檢查，鼻腔粘膜呈慢性或急性充血，雙下甲肥大，中鼻道內(nèi)及嗅裂有粘膿涕。鼻竇CT顯示:鼻腔模糊，密度增高，粘膜腫脹，上頜竇內(nèi)可見(jiàn)液平面。

1.2治療方法

四聯(lián)治療組:第一周隔日一次行鼻竇置換療法，5次為一療程。同時(shí)鼻腔用0.5%麻黃素滴鼻液10ml加米樂(lè)松20mg混合液(后均稱混合液)滴鼻1周，每天3次，每次各鼻腔滴2滴;口服蒼耳子散;12-15歲:蒼耳子10克，辛夷10克，白芷6克，5-12歲劑量減半，水煎，每日一劑，分三次溫服;第2周使用曲安奈德噴鼻劑1次/d，6-12歲每次每個(gè)鼻孔噴一下，12-15歲每次每個(gè)鼻孔噴兩下，連續(xù)3周，同時(shí)繼續(xù)服用蒼耳子散口服液，于治療后3個(gè)月觀察療效。對(duì)照組:用混合液滴鼻，每日3次，用法同上，1周為1療程，連續(xù)使用3個(gè)療程停藥，治療后3個(gè)月觀察療效。

1.3療效制定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈，鼻塞、流膿涕，頭昏悶痛癥狀消失，鼻腔粘膜色澤正常，中下鼻甲腫膿消退;中鼻道或嗅裂無(wú)膿，副鼻竇CT示:竇腔密度正常;顯效:鼻塞、膿涕明顯減輕，頭痛消失，鼻腔粘膜色澤正常，中下鼻甲腫膿基本消退，中鼻道未見(jiàn)明顯膿性分泌物;CT片示竇腔局部模糊;有效:偶有頭痛，間隔性鼻塞，膿涕減少，中下鼻甲輕度腫膿，負(fù)壓吸引有少量膿性分泌物。無(wú)效:頭痛、頭昏、鼻塞無(wú)改變，大量膿涕，中下鼻甲腫大，負(fù)壓吸引仍有大量膿性分泌物，CT顯示無(wú)明顯改變，竇腔密度增高，粘膜腫脹。

2結(jié)果

部分病例均隨診半年以上，兩組治療結(jié)果，治療組與對(duì)照組的癥狀改善分別為顯效(43)、有效(19)、無(wú)效(1)和顯效(19)、有效(5)、無(wú)效(14)，有效率分別為98.4%和63.2%;體征改善分別為顯效(45)、有效(15)、無(wú)效(3)和顯效(12)、有效(10)、無(wú)效(16)，有效率分別為95.23%和57.89%。治療組與對(duì)照組的癥狀及體征改善相比較有顯著差異(P<0.005)。說(shuō)明四聯(lián)療法對(duì)小兒慢性副鼻竇炎的療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組藥物在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)副作用。

3討論

鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病，多發(fā)病。兒童鼻腔、鼻竇和病理生理與成年人有明顯差異，機(jī)體免疫力弱。鼻腔粘膜易腫脹，未成年人鼻腔、鼻道狹窄，炎癥時(shí)鼻腔粘膜腫脹較明顯，分泌物多，單一治療很難達(dá)到根治，因此采用中西醫(yī)及全身局部用藥治療，療效佳。由于兒童鼻竇開(kāi)口小，局部用藥很難進(jìn)入鼻竇內(nèi)，用混合液可能收縮鼻粘膜，以利竇口開(kāi)放，再利用負(fù)壓吸口進(jìn)入竇內(nèi)，從而達(dá)到鼻竇局部治療的目的。近年來(lái)，隨著變態(tài)反應(yīng)學(xué)的不斷發(fā)展，人們?cè)谧儜B(tài)性因素對(duì)慢性鼻竇炎的影響方面研究加強(qiáng)，認(rèn)為變態(tài)原因素可能占上頜竇炎的60%--88%，而且鼻變態(tài)反應(yīng)可堵塞竇口，使鼻竇通氣引流受阻發(fā)炎，從面相互影響，形成惡性循環(huán)。曲安奈德噴霧劑為糖皮質(zhì)激素藥，通過(guò)抗炎抗過(guò)敏抗免疫等作用，控制癥狀，而且使用方便，蒼耳子散主要成分為蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷，蒼耳子、辛夷為清熱祛風(fēng)通竅，白芷發(fā)表祛風(fēng)活血排膿，薄荷散表祛風(fēng)通竅。此為四聯(lián)療法的具體表現(xiàn)。

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