西酞普蘭合并舒必利治療精神病性癥狀抑郁癥臨床療效觀察

【摘要】目的:探討西酞普蘭配合小量舒必利治療伴有精神病性癥狀的臨床結果。方法:將伴有精神病性癥狀的抑郁癥44例隨機分為治療組和對照組，分別采用西酞普蘭配合小量舒必利及單用西酞普蘭治療，療程8周，治療前及治療1、2、4、8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定，并根據HAMD量表減分率評定療效。結果:治療組有效例81.81%，對照組有效例(66.81%)，治療組有效率高于對照組(P<0.01)。討論:西酞普蘭配合小量舒必利治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥臨床療效較好。

【關鍵詞】西酞普蘭;舒必利;有精神病癥狀的抑郁癥

【中圖分類號】R971+43【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-115-1

有精神病性癥狀的抑郁癥臨床采用抗抑郁藥物效果不佳，采用西酞普蘭配合小量舒必利治療收到較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料44例患者均來自我院住院，符合中國精神障礙與診斷標準(CCMD-3)心境障礙抑郁發作診斷標準[1]，伴有幻覺，妄想等精神病性癥狀，隨機分為治療組和對照組各22例。其中治療組男16例，女6例，年齡(15-63)歲，平均(33.25±5.34)歲，病程1個月-12年，平均(5.42±2.99)年，漢密頓抑郁量表(HDMD)[2][評分] >18分，平均(28.29±6.53)分，對照組男16例，女5例，年齡(16-62)歲，平均(34.12±5.66)歲，病程2個月-13年，平均(5.55±3.55)年，HDMD評分>18分，平均(28.22±5.76)分。兩組病例一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，排除分裂癥后抑郁，妊娠產后抑郁，嚴重軀體疾病以及藥物所致抑郁障礙，治療前2周內未應用過抗抑郁藥及抗精神病藥物。

1.2方法治療組采用西酞普蘭配合舒必利治療，日量分別為(32.12±5.24)mg，(391.46±82)mg，對照組單獨采用帕羅西汀治療，用量(31.79±7.12)mg.治療過程中不再應用其他抗抑郁藥及抗精神病藥，但可根據具體情況，心慌者應用普茶洛爾，睡眠差者給以氯硝西泮治療，療程共8周，分別于治療前及治療1.2.4.8周末采用HAMD進行評定。

1.3臨床療效評定臨床療效依據中華醫學疾病4組評定標準及HAMD量表減分率進行評定，痊愈為減分率≥75%，顯進為50%-74%，進步為25%-49%，無效為<25%，有效率為痊愈十顯進。

1.4統計學處理統計分析。

2結果

2.1臨床療效治療組痊愈12例(54.54%)，顯進6例(27.24%)進步3例(13.63%)無效1例(4.54%)，總有效率81.81%;對照組痊愈8例(36.36%)顯進7例(30.45%)進步3例(13.63%)，無效4例(18.18%)，總有效率66.81%，兩組有效率具有顯著性差異(p<0.01)。

2.2HAMD評分比較兩組治療前后HAMD評分比較見表1。由表1可以看它兩組治療前HAMD評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后評分兩組比較治療前后明顯下降，說明兩種治療方法對伴精神癥狀的抑郁癥均有良好的治療效果，兩組之間除第一周個顯著性差異外，其余2.4.8周均有顯著性差異(p<0.01)

表一 兩組治療前后HAMD評分比較(-x±s)

時間治療組(n=22)對照組P

治療前28.38±6.3428.28±5.79>0.05

第1周末23.30±6.2525.45±5.63>0.05

第2周末16.20±4.1918.89±6.32<0.0.1

第4周末12.50±4.1815.80±6.22<0.0.1

第8周末8.15±4.7713.80±4.29<0.0.1

3討論

伴有精神病性癥狀的抑郁癥，由于受精神病性癥狀的影響，患者自知力及對治療的依從性往往相對較差，治療效果也較不伴有精神病性癥狀抑郁癥差，臨床單用三環類及新型抗抑郁藥療效不佳，如合用抗精神病藥物則取得較好療效[3]。本文采用抗抑郁藥西酞普蘭配合小量舒必利治療取得較好療效。西酞普蘭為高5-HT再攝取抑郁劑，提高神經細胞突觸5-HT濃度，增強5-HT能的神經傳遞，能有效控制抑郁焦慮癥狀。

而舒必利為多巴胺D2受體特異性高，為高選擇性D2受體拮抗劑，對其他受體如D1親和力小，能夠改善幻覺、妄想等精神病性癥狀，同時具有較強的止嘔作用，并能抑郁胃液分泌，小劑量又有抗抑郁作用。

本文結果提示，兩組除第一周HAMD評分無顯著性差異外，第2、4、8周均存在顯著性差異，說明兩藥合并增強臨床療效，提高治療效果，抗精神病藥物主要作用于DA系統，推測該類藥物對CYP450酶的影響與抗抑郁藥在藥代動力學上產生交互作用，達到協調效果[4]。此外舒必利能夠減輕抗抑郁藥西酞普蘭所致惡心、嘔吐，改善患者的進食狀況。

本文結果顯示:兩種方法治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥均有效果，但西酞普蘭配合小量舒必利治療效果更好，既緩解精神病性癥狀，又減輕用西酞普蘭所致惡心，嘔吐等，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:88-90.

[2] 張明國.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1993:122-127.

[3] 沈漁頓.精神病學(第4版)[M].北京:人民衛生出版社，2006，4.

[4] 孫忠實.臨床藥理學[M].北京:北京科學技術出版社，2003，9.