壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)的規(guī)范化技術(shù)研究

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng);壯醫(yī)刺血療法;外治法

【中圖分類號】R29【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-184-2

壯醫(yī)刺血療法是壯族民間廣泛應(yīng)用，歷史久遠(yuǎn)，對痛風(fēng)治療具有較好療效的一種壯醫(yī)外治法。根據(jù)壯醫(yī)理論，痛風(fēng)是由于風(fēng)濕熱等邪毒入侵，壅滯龍路火路，致天地人三氣不能同步而致病，壯醫(yī)刺血療法能瀉熱排毒，祛風(fēng)除濕，疏通龍路火路，達(dá)到消腫止痛目的。該技術(shù)在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床規(guī)范化及應(yīng)用研究，本文通過概述(疾病簡要概況、療法簡要、應(yīng)用推廣前景)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)癥、禁忌癥、技術(shù)操作方法、不良反應(yīng)/事件等內(nèi)容詳細(xì)介紹了壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)的規(guī)范化技術(shù)，為其推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1概述

1.1疾病簡要概況

痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝障礙及(或)血尿酸升高所引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)滑液的血細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成。嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。發(fā)病年齡多見于40歲以上的男性，女性患者可在絕經(jīng)后發(fā)作，發(fā)病率隨年齡而增加。與高嘌呤飲食有關(guān)，常有家族遺傳史。

痛風(fēng)屬于中醫(yī)的痹證、痛風(fēng)、歷節(jié)等范疇，是指因外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，肝腎兩虛引起的關(guān)節(jié)肌肉疼痛麻木、重著、屈伸不利的病癥，慢性病人多伴有關(guān)節(jié)畸形僵硬、痛風(fēng)石、腎臟病變等。痛風(fēng)的壯醫(yī)病名是“隆芡”，屬于壯醫(yī)“發(fā)旺”(風(fēng)濕病)范疇。壯醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)(隆芡)是因內(nèi)傷飲食，邪毒(熱毒、濕毒、痧毒等)入侵，阻滯龍路、火路，使氣血運(yùn)行不暢，痹阻于筋骨肌肉關(guān)節(jié)而致。故清熱除濕，解毒通絡(luò)，運(yùn)行氣血是壯醫(yī)治療原則[1]。

1.2療法簡要

壯醫(yī)刺血療法是壯醫(yī)針法之一，在壯族民間廣泛應(yīng)用。是用針刺人體的一定穴位，運(yùn)用擠壓或拔罐等方法使針眼出血達(dá)到治病目的。主要應(yīng)用于火毒、熱毒盛之陽證、熱癥，如風(fēng)濕病、痧病、外感發(fā)熱、跌打損傷淤積、昏厥、中暑、疳積、急性咽炎、目赤腫痛、腰酸背痛等病。刺血工具:三棱針、縫衣針或陶瓷針。操作方法:右拇指、食二指持針，中指夾住針尖部，露出針尖1-2厘米，左手捏住或夾持、舒張刺血部位皮膚，先在刺激部位上下推按，使血?dú)饩奂Ｒ?guī)消毒皮膚、針具后，右手持針迅速刺入0.3厘米左右，馬上出針，左手?jǐn)D按針孔，使出血3-5滴，或加拔火罐、角吸使之出血。術(shù)后以消毒干棉球按壓針孔止血[2]。操作簡便、易學(xué)易懂;無明顯創(chuàng)傷性、安全可靠;經(jīng)濟(jì)便宜、便于推廣，即具有“簡、便、驗(yàn)、廉、捷” 的特點(diǎn)和非藥物療法無毒副作用的優(yōu)勢。

1.3應(yīng)用推廣前景

隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、食物中蛋白質(zhì)含量的增多，近年來，我國的痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化，遷延難愈，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，帶來嚴(yán)重的社會問題和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且與高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)，已成為識別代謝綜合征的早期標(biāo)志，也是當(dāng)今世界尤其是中老年男性的常見病。由于西藥治療痛風(fēng)，毒副作用大，使臨床應(yīng)用受到一定限制。壯醫(yī)刺血療法是用針刺局部及穴位后擠壓或拔罐使針眼出血而疏通龍路、火路氣機(jī)，治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作期消腫止痛療效顯著，是安全無毒副作用的非藥物療法，在基層具有良好的應(yīng)用推廣前景。

2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)分類標(biāo)準(zhǔn)

參照1981年美國風(fēng)濕病學(xué)會急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》

風(fēng)濕郁熱證:關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病較急，伴有發(fā)熱，汗出不解，口渴喜飲，心煩不安，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

痰瘀痹阻證:關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大，重者強(qiáng)直畸形，指(趾)或皮下觸及結(jié)節(jié)，或液化潰流濁脂，腰脊酸痛，舌淡胖或有瘀斑，苔膩，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

久痹正虛證:久病不愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著，活動(dòng)不利，或畏寒肢冷，神疲乏力，頭暈心悸，氣短自汗，面色白，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或細(xì)弱。

2.3壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

“隆芡”屬于壯醫(yī)“發(fā)旺”疾病的范疇，緣于患者平素嗜食肥甘厚膩、辛辣之品，或外感受風(fēng)熱等邪毒，壅滯龍路火路，致天地人三氣不能同步而發(fā)病，多為急性起病。

主癥:以突發(fā)的單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，或伴屈伸不利，拒按，遇熱加劇，得冷減輕，關(guān)節(jié)附近有結(jié)節(jié)。

兼癥:發(fā)熱、口苦、口渴，喜冷飲，煩悶、舌質(zhì)紅，苔黃膩或苔白，面色紅。

目診征:“勒答”上龍脈脈絡(luò)淺表，紅活、血管呈怒張狀，或呈霧斑。

壯醫(yī)辨證

發(fā)作期

陽證:關(guān)節(jié)明顯紅、腫、灼熱，疼痛劇烈，或屈伸不利，遇熱加劇，得冷減輕，痛不可觸，晝輕夜重，發(fā)熱、口苦、口渴喜冷飲，煩悶，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈弦滑。

3適應(yīng)癥

主要用于痛風(fēng)急性發(fā)作期，符合中醫(yī)風(fēng)濕郁熱證、壯醫(yī)陽證。年齡18-65歲。

4禁忌癥

有自發(fā)性出血或損傷后不易止血者;痛風(fēng)結(jié)石處、痛風(fēng)結(jié)石破潰處。

5技術(shù)操作方法

5.1器械及材料

消毒的三棱針、縫衣針、一次性注射針頭或其他針具，陶瓷針等均可。

5.2詳細(xì)操作步驟

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(1)體位:選擇臥位，包括仰臥、側(cè)臥、俯臥。

(2)選穴:壯醫(yī)“梅花穴+關(guān)常穴”的方法:即首先取梅花穴，再視發(fā)作關(guān)節(jié)取相應(yīng)的關(guān)常穴。

1)梅花穴:在紅腫疼痛最明顯的部位取穴，以此穴為中心上下左右旁開1.5寸(中指同身寸)各取一穴，由內(nèi)向外刺成梅花形。

2)關(guān)常穴:即患處關(guān)節(jié)周圍的特定穴位。

肩關(guān)常穴:肩髃、肩貞、肩前

肘關(guān)常穴:曲池、肘髎、曲澤

腕關(guān)常穴:陽池、大陵、外關(guān)

掌指關(guān)常穴:合谷、中渚、腕骨

膝關(guān)常穴:足三里、陰陵泉、陽陵泉

踝關(guān)常穴:解溪、沖陽、丘墟

跖趾關(guān)常穴:太沖、內(nèi)庭、足臨泣

(3)消毒:

1)術(shù)者手消毒:術(shù)者的手在施術(shù)前要用肥皂水洗刷干凈，或用酒精棉球涂擦后或帶一次性無菌指套，才能持針操作。

2)施針部位消毒:在病人需要針刺的穴位皮膚上用先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脫碘。應(yīng)從中心點(diǎn)向外繞圈擦拭。或直接用絡(luò)合碘消毒3次，穴位皮膚消毒后，必須保持潔凈，防止再污染。

3)操作步驟:術(shù)者戴無菌手套，右手拇、食二指持針，中指夾住針尖部，露出針尖l-2厘米，左手捏住或夾持舒張刺血部位皮膚，常規(guī)消毒皮膚、針具后，右手持針迅速刺入0.3厘米左右，馬上出針，左手?jǐn)D按針孔，使出血10滴左右，或加拔火罐、角吸使之出血。然后以消毒干棉球按壓針孔止血。

5.3治療時(shí)間及療程每日一次，5-7次為一療程。

5.4關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

辨病與辨證(適用于痛風(fēng)急性發(fā)作期，中醫(yī)風(fēng)濕郁熱證、壯醫(yī)陽證。)、選穴方法(梅花穴+關(guān)常穴)。

5.5注意事項(xiàng)

①應(yīng)向患者解釋清楚，使患者合作。②選擇舒適體位，取坐位或臥位，避免暈針。③針后，針孔應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止感染。④一次放血不宜太多，以數(shù)滴為宜。

5.6可能的意外情況及處理方案

本療法安全無毒副作用，幾乎不出現(xiàn)意外情況，極少出現(xiàn)暈針及血腫現(xiàn)象，其處理方法如下:

5.6.1暈針立即停止刺血，扶持患者平臥;頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶，即可恢復(fù)。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。暈針緩解后，仍需適當(dāng)休息。

5.6.2血腫血腫形成2～3天后，瘀血可以向皮膚表層散開，可見局部皮膚上出現(xiàn)紫紅色出血斑片，后轉(zhuǎn)為青紫色。一般的小血腫不會留下后遺癥，出血量大的血腫可以適當(dāng)用溫水熱敷，或按揉局部，促使血液吸收，防止血塊機(jī)化影響關(guān)節(jié)功能。

6不良反應(yīng)/事件

尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

7評述

壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)的研究已取得一定的成績和可喜的進(jìn)步，但仍需要進(jìn)一步開展理論與臨床相結(jié)合的系統(tǒng)研究，探討其作用機(jī)理，建立客觀、統(tǒng)一的臨床研究方法及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究，從臨床角度、生活質(zhì)量等多方面進(jìn)行客觀評價(jià)，為痛風(fēng)臨床診療技術(shù)推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐聲航，王柏燦，莫滾.中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004，8.

[2] 黃漢儒.中國壯醫(yī)學(xué)[M].南寧:廣西民族出版社，2001:31-36.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會 原發(fā)痛風(fēng)診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(3):178.