臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療肩周炎臨床觀察

【摘要】目的:觀察臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療肩周炎的臨床療效。方法:將100例肩周炎患者隨機分為兩組，治療組采用臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療，對照組采用常規(guī)治療，在治療兩周后對兩組的療效進行比較。結果:兩組患者的治愈率、總有效率有明顯差異。結論:臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療肩周炎具有患者痛苦小、療程短、安全、一次性治療、治愈率高的特點。

【關鍵詞】肩周炎;臂叢麻醉;手法松解;紅花注射液

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-148-1

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關節(jié)內、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。我們自2006年至2009年采用臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療本病50例，取得較滿意的療效。現(xiàn)小結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料所有病例均為門診病例，診斷以吳再德主編的《外科學》(第5版)為標準[1]確診為肩周炎且關節(jié)功能受限，同時排除關節(jié)結核、頸椎病、腫瘤及有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者，或無法配合治療者。隨機將病例分為治療和對照組。治療組50例，其中男26例，女24例;年齡35-65歲，平均50.5歲;病程6月至5.2年，平均3.6年。對照組50例，其中男28例，女22例;年齡33至65歲，平均50.1歲;病程6月至5年，平均3.5年，兩組患者在年齡、性別、病程、病情差別無顯著性意義(P>0.05)。

1.2治療方法治療組采用臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療。具體方法:仰臥位，頭偏向對側后仰，局部皮膚消毒，以7號注射針在前、中斜角肌之間隙與皮膚垂直作皮丘，穿刺針沿肌間溝向后內及下方推進，穿過肌膜時有突破感，深約1-2cm有異感，回吸無血液及腦脊液，以1.5%利多卡因25ml作臂神經叢阻滯麻醉[2];待麻醉成功并起效后，一手按住肩部，另一手握住上臂，內外旋轉肱骨頭，然后慢慢外展上臂，再盡量后伸和內收，松解過程中?？陕牭郊珀P節(jié)粘連帶的撕裂聲;手法應由輕到重，循序漸進，反復多次，直至肩關節(jié)活動度達到正常范圍。整個操作過程中手法要輕柔，防止暴力被動活動而造成肩部骨折或脫位;松解完成后，關節(jié)腔內注射生理鹽水30ml、地塞米松5mg、強的松龍50mg混合液以擴張關節(jié)囊，增大關節(jié)間隙，減輕松解后功能鍛煉時的疼痛，并防止再黏連;術畢給予紅花注射液20ml，加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜滴，1次/天，兩周為療程。術后必須堅持進行功能鍛煉，方法是攀墻、棍棒操及環(huán)轉等鍛煉，進行肩外展上舉、后伸內旋、擴胸等功能練習，每天3～5次，每次不得少于20分鐘，以恢復肩周軟組織的伸展性。

對照組采用常規(guī)的治療方法如推拿、按摩、針灸、中頻、敷藥、口服止痛藥物、局部注射、關節(jié)腔內注射等。

1.3療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“肩周炎”的療效標準[3]:(1)治愈:肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復;(2)好轉:肩部疼痛明顯減輕，活動功能改善;(3)未愈:癥狀無改善。

2結果

治療組50例，治愈45例，好轉4例，未愈1例，治愈率90%，總有效率98%。對照組50例，治愈26例，好轉11例，未愈13例，治愈率52%，總有效率74%。經統(tǒng)計學處理，兩組治愈率和總有效率均有顯著性差異(P<0.01)。

3討論

肩關節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，其中包括肌、肌腱、滑囊、關節(jié)囊，其慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)內外粘連，從而產生疼痛和功能受限[1]。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，功能障礙卻明顯。肩周炎又稱“凝肩”、“五十肩”、“冷凍肩”、“肩痹”等，屬于中醫(yī)痹癥范疇，多由肝腎虧虛、外感風寒濕邪痹阻經脈所致，也因正氣不足，邪氣外侵等致經絡氣血不通引起，“不通則痛”。治療的關鍵是松解粘連、使經絡氣血通暢。紅花注射液具有活血化瘀、通經活絡、消炎止痛、促進炎癥吸收、加快病變組織修復的作用。臂叢神經阻滯麻醉是將局麻藥物注射到神經干(叢)旁，暫時阻滯神經的傳導功能，達到無痛，由于神經是混合性的，不但感覺神經纖維被阻滯，運動神經纖維也同時被阻滯，故這種麻醉肌肉松弛度較好，有利于松解，僅一次即可使患肩恢復正?；顒臃秶g后經較短時間自主功能鍛煉，疼痛消失，活動自如。而地塞米松具有較強的抗炎作用，能對抗各種原因引起的炎癥，可減輕滲出，降低毛細血管通透性，抑制纖維母細胞增生和肉芽組織生長，防止粘連及瘢痕形成，作用時間也較長。通過本臨床觀察表明臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療肩周炎，具有患者痛苦小、療程短、安全、一次性治療、治愈率高的特點。

參考文獻

[1] 吳再德.外科學(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.938.

[2] 趙俊.新編麻醉學[M].人民軍醫(yī)出版社，2000.545.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:186-187.