如何做好ICU清醒氣管切開術患者的溝通

【摘要】氣管切開術對于呼吸道梗阻、呼吸肌麻痹、有不同程度意識障礙、短期不能清醒、吞咽及咳嗽反射減弱或消失、血氣監測有低氧血癥等均作為氣管切開的適應證，是暢通呼吸道、拯救生命的一種緊急措施，ICU病房行氣管切開術的患者比例較高，但往往因術前情況較緊急，故清醒患者通常未做術前解釋工作，而在術后又未有很好地做好溝通工作，致使患者在術程中出現極度恐懼、煩躁、想要拔管等情緒極不穩定的情況，給護理工作帶來不少困難，因此，加強與清醒氣管切開術患者的溝通是相當必要的。

【關鍵詞】氣管切開;溝通

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-100-1

溝通是指將信息從一個人傳遞給另一個人的過程，對于要行氣管切開術的清醒患者可根據其病情，在不同時期給予適當的語言及非語言性的溝通，以解除患者生理及心理的恐懼，穩定情緒，使患者順利度過術程并康復，現將我多年在ICU臨床護理工作中溝通經驗總結如下。

1氣管切開術患者出現情緒極不穩定的原因

1.1環境因素需施手術者多病情危急，氣氛顯得較為緊張。

1.2心理因素呼吸困難的主觀因素加之以上客觀環境的影響，患者常會處于極度焦慮、恐慌的心理狀態，擔心手術失敗。

1.3術中因素術中患者擺體位、打局麻針、氣管切開時，都會出現不同程度的不適，如:疼痛、呼吸困難，甚至有瀕死感。

1.4術后因素術后患者都會出現暫時性失語，擔心以后將會成為啞巴;再者術后應用呼吸機者，常因不懂得如何適應呼吸機而出現不適與焦慮;在需要吸痰、氣管切開換藥等護理操作中，患者會出現有疼痛、嗆咳、喘息等情況，種種擔心與不適致使患者引起煩躁、對抗，甚至要拔管等極不配合的表現。

2如何對清醒氣管切開術患者實施溝通

2.1氣管切開術前的溝通氣管切開術前，簡明扼要地向患者解釋氣管切開的必要性、手術部位、麻醉方法、術中可能出現的不適及配合要點等，詳細全面的解釋使患者對手術有了初步認識和心理準備，能積極配合手術。

2.2氣管切開術中的溝通患者在局麻下行氣管切開，意識清楚，術前雖已給予解釋，但當在進行切開操作時，由于對氣道的刺激，患者會出現嗆咳、呼吸困難、窒息感，會使患者感覺痛苦難受，出于無助與本能反應，患者會出現反抗不配合的表現，這時作為護理人員應該留在患者身邊，多加注意觀察患者的情況。當患者出現痛苦時，護士要一邊適時地握住患者的手，給予其信心，并且一邊給予語言的安慰。

2.3氣管切開術后的溝通

2.3.1術后24h內的溝通術后24h需要留專人護理，細心地觀察，及時處理患者的不適，教會患者如何去隨呼吸機呼吸，要明確而慎重地告知:氣管切開導管挽救生命的重要性，自己拔管會造成的嚴重后果。要有預見性解決患者的需要。

2.3.2術后24h到拔管前的溝通這時期患者病情相對穩定，對自己以后的生活會有所擔心、需求以及對病情主訴有明確表達能力，并能與人交流信息。因此，在此時作為護理人員就更必須用各種的方式、方法與其溝通，為患者能早日拔管做好準備。可以用以下方法:①利用面部表情溝通:如用點頭、眨眼示意方法，用簡單、易做的動作，讓患者表達其意思。②用書面表達方式溝通:患者可用紙張和筆直接書寫，以表達其需求。③語言的溝通:患者雖然不能發音，應該多主動與患者交流，多與患者說話，并鼓勵其說話，用口型去做理解。護士運用各種方法，及時了解患者發出的信息，能理解到他要表達的意思，滿足到其要求時，患者都會感到欣慰。

2.3.3堵管至拔管期的溝通患者能自主呼吸及自行排痰可行堵管或直接拔管，為了防止部分患者由于長時間通過氣管套管呼吸產生依賴，擔心拔管后再出現呼吸困難，堵管時表現緊張、恐懼、甚至屏氣的現象。在病情進入恢復期時，護士應經常暗示患者病情恢復良好，已出現拔管指征，拔管后可加快疾病的恢復。拔管前了解患者對拔管的疑慮，給予解釋，拔管后護士即鼓勵患者交談，患者為能正常發音而高興，疑慮隨即消除。

3小結

良好的溝通可增進護患關系，并有助建立治療性的人際關系，利于治療的順利進行。有效的溝通可使患者對護理人員產生信任感，樹立戰勝疾病信心，更好地配合治療護理，促進病情好轉。