淺刺多穴針刺結合電腦中頻治療新生兒臂叢神經麻痹48例

【關鍵詞】臂叢神經麻痹;新生兒;針灸;穴位;電腦中頻

【中圖分類號】R245.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-082-1

新生兒臂叢神經麻痹多見于第一胎足月正常體重或過重的新生兒，常有胎位不正、難產史，在分娩過程中臂叢神經受到過度牽拉致傷。完全性臂叢神經麻痹常遺留嚴重的傷側上肢功能障礙，肌肉萎縮，藥物治療收效甚微。筆者自1999年6月—2009年4月對48例患兒進行針灸結合電腦中頻治療觀察，現將結果報道如下。

1臨床資料

患兒48例，年齡最小20天，最大1歲3月。其中男27例，女21例;病程最短26天最長，最長6個月，平均90天。

診斷標準:參照金漢珍《實用新生兒學》第2版。

2治療方法

取穴:肩髃、曲池、手三里、外關、陽池、合谷、內關、臂臑、極泉、抬肩、(肩峰前方直下1.5寸處)、阿是穴。配穴:屈伸無力配中(天泉穴下2.5寸處)、臂中(腕橫紋與肘橫紋連線之中點，兩骨之間)、外關;舉臂困難加刺天宗、舉臂(肩峰前下3.5寸處)、治癱(肩鎖關節鎖骨頭下方凹陷處);手外旋加刺少海、后溪、內關;手內收加刺陽池、陽溪、列缺;手腕下垂加刺外關、阿是穴。

操作:常規消毒，采用輕刺不留針、淺刺多穴的方法治療，一般施平補平瀉法。以上各穴可交替使用，針刺完畢后，用電腦中頻(TL980-Ⅱ型)采用雙極固定法，用兩個等大的電極，一極置于患肌運動點，另一極置于患肢另一端，或兩極分別置患肢兩端，選用處方7;劑量:取收縮限(引起肌肉出現收縮為限)，以能引起肌肉明顯收縮為度，每次20分鐘，每日1次，10次為一療程，間隔2—3天，再行第2療程。

3療效觀察

3.1療效評定標準

對新生兒臂叢神經麻痹的療效評定尚無統一標準。筆者認為以肌力的提高，肩、肘及手腕部活動情況，手握持物體的能力，肌肉萎縮的改善綜合判定。治愈:肌力、肌萎縮完全恢復正常，上肢及手功能完全正常，癥狀、體征完全消失。顯效:肌力及肌肉萎縮明顯改善，上肢及手功能基本正常，癥狀、體征基本消失。有效:肌力提高1級以上，肌肉萎縮有所改善，上肢及手功能活動有改善。無效:肌力、肌肉萎縮及上肢、手的功能均無改善。

3.2治療結果

治愈36例，占75%;顯效9例，占18.7%;有效3例，占6.3%。總有效率100%。

4典型病例

張×，男，30天。與2003年10月2日出生，出生體重4000g，頭胎出困難，第2產程長。出生家長即發現換兒右上肢不靈活，手不能伸、握，手腕部下垂，肌力為0級，診斷為右側臂叢神經麻痹。于生后30天就診時，右上肢肌肉松弛、萎縮，開始針灸加電腦中頻治療，每日1次，治療5次后，患兒上肢能輕微活動，手腕部下垂有所改善;繼續治療10日后，肌肉送松弛見好轉，肌力為Ⅰ級;30次后，患兒肌力為Ⅱ級;治療57次后，患兒肌力完全恢復，手伸屈正常，手腕下垂消失，握物正常。隨訪6年，末留任何后遺癥。

5討論

臂叢神經麻痹屬祖國醫學痿癥范疇，中醫認為過度外力牽拉會引起人體局部經絡氣血運用不暢，氣血淤滯，肌膚經絡失于濡養而發生痿證。治療本病，我們不拘泥于《內經》中“治痿獨取陽明”的理論，并受《素問·痿癥》中心肝脾肺腎五臟之疾病均可治痿的啟發，結合肌肉筋骨脈、骨骼均可受病的臨床實踐，創造性的采用了數經互用、淺刺多穴和輕刺不留針的方法。因小兒為稚陰稚陽之體，氣血待充，筋脈待長，故治療時手法要輕，針刺要淺，以免損傷正氣。正如《靈樞·官針》曰:“疾淺針深內傷良肉……病深針淺，病氣不瀉……”《素問·刺要論》指出:“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道。”以上經文更說明了針刺的深淺、輕重及刺激量均是至關重要的。

我們采用了數經互用、輕刺不留針、淺刺多穴的方法，能調整臟腑氣血，加快氣血的生成，促進氣血流注于肌膚筋骨，達到調氣和血，疏通經絡的目的。

在治療上我們采用了活血化瘀、疏通經絡的法則。取穴肩髃為手陽明、陽之交會穴，有通利關節、化瘀調氣之功;合谷為手陽明經之原穴，是本經原氣留止的部位，能調整人體氣化功能，具有通經絡的作用;陽池、內關分別為手少陽三蕉經之原穴和絡穴，“原絡相配”能增強氣血運行;極泉為心經之要穴，可調整人體氣血的失衡狀態，氣為血之帥，血為氣之母，氣滯則血滯，氣行則血行，針刺有促進氣血流通的功能。以上腧穴相配，共奏活血化瘀、通經活絡、調和氣血的作用，促進臂叢神經的修復和再生，從而達到恢復肢體功能的目的。使用電腦中頻處方7是治療部分失神經肌肉，可以刺激失神經肌肉，興奮副交感神經，引起肌肉發生單收縮，提高平滑肌張力。使其對病變的神經肌肉發揮特有的刺激效應，而達到康復的目的。