妊娠合并糖尿病10例臨床治療觀察

【摘要】目的:觀察妊娠合并糖尿病臨床治療效果以及探討妊娠合并糖尿病對母嬰的影響。方法:對我院收治的10例妊娠合并糖尿病患者，采用飲食、藥物等治療方法，與同期住院的非糖尿病妊娠者比較其并發癥和分娩結局。結果:經過正確處理和積極治療，妊娠合并糖尿病患者的剖宮產率、早產率均高于非糖尿病妊娠者。結論:妊娠合并糖尿病患者妊娠及分娩對母嬰影響較大，在妊娠期間正確處理和積極治療對減少并發癥和改善母嬰結局有重大的意義。

【關鍵詞】妊娠期;糖尿病;治療方法;分娩結局

【中圖分類號】R714.256【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-136-1

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。自1979年始，世界衛生組織(WHO)將GDM作為一個獨立的糖尿病類型進行研究。據資料顯示，GDM目前在我國發病率為1%—5%，近年來有明顯增高的趨勢[2]。妊娠合并糖尿病是妊娠期一種嚴重的合并癥[1]，若不正確處理和治療，對母嬰都有很大威脅，反之則可改善母嬰的結局。我院對10例妊娠合并糖尿病病例處理恰當，治療積極，效果滿意，現報道如下。

1材料和統計

1.1一般資料

我院近期收治10例妊娠合并糖尿病病例，年齡在21-40歲之間，平均31歲，孕34～40周，其中妊娠期糖尿病者8例，糖尿病患者妊娠2例，初產婦6例，經產婦4例。同期，我院收治妊娠者500例左右，妊娠合并糖尿病妊娠者大約占2%。在非糖尿病妊娠者中隨機抽取3O例作為10例妊娠合并糖尿病病例組的參照組，并經隨訪，兩組孕周期、孕婦年齡等一般資料沒有顯著性的差異，P>0.05。

1.2妊娠合并糖尿病的診斷依據

1.2.1糖尿病合并妊娠孕前明確患有糖尿病，符合1999年世界衛生組織(WHO)的診斷標準[3]，即癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L，或至少2次空腹血糖≥7.0mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，且口服葡萄糖耐量試驗(0GTT)中2h血糖≥11.1mmol/L。

1.2.2妊娠期糖尿病[4](GDM)2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，或50g葡萄糖負荷試驗≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L，或OGTT采用空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L的診斷標準，其中有2項或2項以上達到或超過正常值，則可診斷為GDM。

1.3治療方法

1.3.1飲食治療飲食控制的理想目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現，保證胎兒正常生長發育。多數GDM患者經合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。營養科營養師根據孕婦體重、孕周期及孕婦血糖情況計算總熱量，使血糖控制在空腹3.3～5.6mmol/L，餐前30分鐘:3.3～5.8mmol/L，餐后2小時:4.4～6.7mmol/L，夜間:4.4～6.7mmol/L。

1.3.2運動療法結合產科和內科的治療原則，指導患者進行適當的運動，特別是肥胖的孕婦，可在餐后做半小時有節律的運動，如散步，運動時心率保持在120次/min以內，避免劇烈運動。

1.3.3藥物治療經過上述處理之后，血糖仍控制不了的患者，給予胰島素治療。可在3餐前半小時皮下注射胰島素。

1.4統計學方法

數據采用統計學軟件SPSS15.0進行處理。

2治療結果

10例病例組中有8例(80%)用飲食控制和運動可以很好控制血糖;2例需加胰島素治療來控制血糖，10例效果均良好。無一例發生酮癥酸中毒，無孕產婦或新生兒窒息。糖尿病病例組與參照組孕產婦并發癥、新生兒患病率比較見表1，表2。

表2糖尿病病例組與參照組新生兒影響比較[n/%]

組別例數高膽紅素血癥新生兒窒息巨大兒

病例組102(14.3)2(14.3)1(7.1)

參照組304(13.3)3(10.0)2(6.7)

P>0.05>0.05>0.05

3討論

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。孕期孕婦易發生多種并發癥，如妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、巨大兒發生率明顯增高，使難產、手術產率增高，糖尿病酮癥酸中毒等，胎兒易發生巨大兒，FGR，流產，早產，胎兒畸形等，新生兒出生后易出現新生兒低血糖、新生兒窒息，ARDS等[5]。本院10例妊娠合并糖尿病孕婦經正確處理和積極治療后，無一例發生酮癥酸中毒，無一例孕產婦死亡、新生兒窒息發生。病例組除早產、剖宮產發病率高于正常參照組孕婦外(P<0.05)，其他并發癥與正常參照組孕婦無顯著性區別(P>0.05)。

參考文獻

[1] 周毅惠.妊娠合并糖尿病15例臨床分析[J].皖南醫學院學報，2003，22(3):206-207.

[2] American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus.Diab- etes Care，2004，27 Suppl 1:188-190.

[3] 陸再英，鐘南山.內科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社，2008.

[4] 樂杰.婦產科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社，2008.

[5] 鞠吉英.妊娠合并糖尿病48例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2008，2(23):116-117.