利多卡因在人工流產術中兩種不同給藥方法的鎮痛效果的比較

【摘要】目的:探討人工流產術中的最佳鎮痛方法。方法:通過對300例早孕婦女，進行利多卡因宮腔注入、利多卡因宮頸注射2種鎮痛方法比較觀察人工流產鎮痛效果、宮口松弛度、人工流產綜合征(RAAS)的發生率及出血量，并分別記錄術前及術后血壓、脈搏、呼吸等生命體征。結果:利多卡因宮頸注射對宮頸有鎮痛作用而不減輕吸管負壓對宮壁肌的刺激痛、利多卡因宮腔注入，不僅解決了宮頸松弛的問題又解決了負壓對子宮肌刺激的問題，而且對子宮肌無明顯松弛作用。結論:利多卡因宮腔內注入是一種值得推廣應用的人工流產術的最佳鎮痛方法。

【關鍵詞】人工流產;鎮痛;方法

【中圖分類號】R917【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-101-2

人工流產術(以下簡稱人流術)是目前廣泛用于避孕失敗的補救措施之一。為了解除受術者恐懼心理，減輕人流術中疼痛，減少人流術中引起的綜合反應，我所在科室采用了利多卡因兩種不同給藥方法。為了探討人流術中最佳鎮痛方法，現將我所在科室采用的兩種鎮痛方法進行前瞻性觀察比較，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年3月-2010年3月來我所實習醫院門診就診孕42-70天自愿要求人流術而無并發癥及手術禁忌證的早孕婦女300例，年齡18-32歲，隨機分成3組，分別為A組、B組、C組，分別給予利多卡因宮頸注射及宮腔內注入2種不同的鎮痛方法，每組年齡、體重、停經天數產次及孕次情況差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2用藥與方法A組:人流術前常規消毒外陰、陰道及宮頸，將14號導尿管經宮頸插入宮腔深4cm緩慢注入2%利多卡因5ml后，夾住尿管約約3min后，即可手術。B組:人流術前常規消毒外陰、陰道及宮頸，于宮頸2點與7點處進針，抽吸無回血后注入2%利多卡因各2ml，2min后施術。C組:不采取任何麻醉藥物，按常規人工流產術操作進行手術。

1.3監測指標用藥前及術后，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，術中觀察宮口擴張情況、出血量、子宮收縮情況、鎮痛果、人流綜合征(RAAS)及其他并發癥的發生情況。備齊復蘇、搶救設備，由麻醉醫師全程監護。

1.4觀察標準

1.4.1擴張宮頸、吸宮時疼痛情況分級鎮痛標準參照曾靜影等(1991年)標準[1]，將鎮痛效果分為三級:(1)Ⅰ級(顯效):孕婦在術中自訴完全無痛，表情自如、安靜;(2)Ⅱ級(有效):孕婦在術中僅輕度腹痛，牽拉感、基本安靜或輕度躁動，扭動身體;(3)III級(無效):孕婦感明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟。

1.4.2宮口擴張情況按擴張棒編號能否順利通過宮頸管內口為標準。

1.4.3出血量及子宮收縮情況按術中出血量，<30ml，術后宮腔縮小>0.5cm為標準。

1.4.4人流綜合征[2]在人工流術中或術畢時病人出現心動過緩，心律不齊，血壓下降，面色蒼白，頭昏，胸悶，大汗淋漓，嚴重者甚至出現昏厥。

1.4.5統計學方法計數資料用X2檢驗。

2結果

2.1血壓、脈膊、呼吸變化見表1。

2.2宮縮失血量比較三組比較無顯著性差異，P>0.05。

2.3三組鎮痛結果見表2。

2.4宮頸擴張情況見表3。

表1 三組術中血壓、脈膊變化比較

組別 觀察數(例)血壓(例)脈搏(例) 呼吸(例)升高下降加快減慢加快減慢

A組100021 003

B組100032 003

C組100141231 921

注:A組B組比較無顯著性差異。P>0.05，A組B組與C組相比P<0.001差異明顯。

表2 三組鎮痛效果的比較

組別觀察數(例) Ⅰ級(例) Ⅱ級(例)Ⅲ級(例) 無痛率%

A組100 928092

B組100 6235 362

C組100 5 86 95

注:3組鎮痛效果結果比較A組與B組相比，P<0.001，兩組有顯著差異，B組與C組相比P0.001有顯著性差異。

表3 三組宮頸擴張情況

分組總例數 擴張棒編號

4-55 66 7

A組100 0 3 15 2062

B組100 0 3 16 2358

C組100 622891 0

注:A組與B組相比，P>0.05，無顯著性差異，A組B組與C組相比，P<0.001有顯著性差異。

3討論

子宮頸由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經豐富，特別是壓力感受器豐富;子宮有豐富的神經支配，除交感神經外，還有感覺神經。人流術擴宮時的疼痛是對宮頸施壓、拉所引起的，吸宮時的疼痛是由于吸管直接吸住宮壁造成的局部刺激，對一些敏感的受術者除疼痛外還可以引起迷走神經興奮性反射，造成冠狀血管痙攣，心慌胸悶，抑制竇房結興奮性致心動過緩，心律不齊，有效血容量不足，發生一過性休克癥狀，腦供血不足，出現頭暈，甚至暈厥[3]，因此減輕孕婦的痛苦及防止人工流產綜合癥的措施極為重要。

理想的人工流產鎮痛方法應簡便、迅速、安全、有效。利多卡因為酰胺類藥物，其作用時間長、作用快、通透性強、彌散廣、麻醉作用可靠[4]，它能穿透子宮頸粘膜及子宮肌層，而使子宮頸口松馳及對子宮頸起著麻醉作用。但其不能彌散至宮腔，減輕不了吸管負壓對子宮腔的刺激，A組給予利多卡因宮腔注入，則彌補了這一缺點，其通透性好，生效快，彌散面廣，又是直接作用于子宮內膜，減輕了負壓吸附子宮壁的刺激，故止痛效果顯著，其無痛率為92%，與B組、C組比較，P<0.001，有顯著性差異。

A組、B組用藥后降低了迷走神經興奮性，使脈搏、呼吸、平穩、波動小，C組波動大，A組B組與C組比較P<0.001，差異明顯。利多卡因對子宮頸局部麻醉有輕微的血管擴張作用，為防止血壓下降，在推注藥物時，應避免注入血管內需緩慢注入，約3min注完。推藥過程中應詢問病人有無頭昏、心慌、呼吸困難，并觀察呼吸、脈搏、心律有無異常等情況。

通過對2種鎮痛方法的比較，利多卡因宮腔注入法簡單、方便、安全、有效，鎮痛效果優于宮頸注射，對患者呼吸、心率、血壓及術時出血無影響，易于掌握，使人流術成為一種安全簡便無痛的手術，值得基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1] 曾靜影.利多卡因對人工流產術鎮痛效果的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，1991，7(4):210.

[2] 樂杰.婦產科學(第6版)[M].北京:人民出版社，2005，400.

[3] 王淑貞.婦產和理論與實踐(第2版)[M].上海:上海科學技術出版社，1981:864-865.

[4] 上海醫藥工業研究院主編.神經系統藥物品[M].上海:上海科技出版社，1985，116.