麥默通微創旋切技術在乳腺良性腫物中的應用

【摘要】目的:探討超聲引導下麥默通微創旋切技術對乳腺良性腫物的應用價值。方法:對48例乳腺良性腫物在超聲引導行麥默通微創旋切術，術后常規病理檢查，術后1-3個月后復查。結果:所有患者均在實時超聲引導下完成腫物切除術，超聲引導成功率達100%。術后近期并發癥發生率6.25%，并發癥為創面血腫和皮膚青紫，均無明顯手術疤痕。結論:超聲引導下麥默通技術是一項定位準確，安全高效，并發癥少，有較理想美容效果的乳腺微創技術，尤其適用于直徑3cm以下的良性腫物。

【關鍵詞】麥默通旋切技術;乳腺腫物;微創;超聲引導

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-095-1

乳腺疾病是困擾女性的常見多發病。近年來由于飲食的影響和保健品不當使用，造成乳腺腫瘤發病率不斷增加。保持和維護女性乳房的美觀、健康，一直是學者們關注研究的問題，故不斷縮小切口，盡量保持乳房外型，同時達到疾病的徹底治愈，已成為現今醫學研究的重點之一。

美國強生公司早在上世紀九十年代初就推出真空輔助乳腺微創旋切技術(Mammotome)。早期被美國FDA批準用于乳腺可疑病灶的定位活檢，近年來才用于乳腺良性腫物的切除手術。我院于2009年12月至2010年4月在超聲引導下對48例乳腺良性腫物進行切除，效果良好，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

48例患者均為女性，病灶數1-4個，年齡18-59歲，平均年齡32歲，病程6個月-5年。術前根據病史、體征、彩超等檢查結果，明確診斷為乳腺良性腫物。

1.2儀器設備

美國強生公司生產的Mammotome真空輔助乳腺微創旋切系統;超聲儀器為飛利浦5000彩色多普勒超聲系統。

1.3操作方法

1.3.1準備驗證麥默通程序的可行性，真空抽吸裝置的密閉性及通暢性。

1.3.2彩超定位患者仰臥位，雙上肢外展90度，彩超探測雙側乳腺，確定病灶，在相應位置上行穿刺點標記。

1.3.3局部麻醉常規術野區消毒鋪巾，以9號長針頭將1%利多卡因注入乳腺后間隙進行麻醉，麻醉面應覆蓋腫物周圍。

1.3.4穿刺旋切在預設的穿刺點用尖刀切開皮膚均0.2-

0.3cm，在彩超引導下，將穿刺針穿刺推入腺體，置放于腫塊下方，使刀糟完全對準病灶;打開刀糟，啟動旋切刀，進行反復旋切，通過穿刺針傳送通道，自動送出被切除的病理組織;直至病灶完全切除后，退針。根除標本常規送病理檢查。

1.3.5加壓包扎術區局部壓迫止血后，以無菌敷料覆蓋切口，以彈力繃帶加壓包扎48-72小時。

2結果

48例患者共104個乳腺腫物，大小為0.5-3.5cm，病灶均一次性切除。術后病理回報:乳腺纖維瘤59例，乳腺腺瘤39例，乳腺小葉增生6例，均為乳腺良性腫物。全部病例均為門診手術，操作順利，旋切時間2-15分鐘，術中出血量2-30毫升，切口無需縫合。所有患者術后均未見明顯疤痕，術后5天創口基本愈合，無切口感染發生，術后2例出現局部血腫，2-3個月后完全吸收，1例因腫物表淺術后出現皮下瘀血、青紫，術后3個月超聲隨訪均無術后殘留。

3討論

我院引進麥默通微創旋切系統主要用于乳腺良性腫物切除。麥默通微創旋切技術是目前最先進的乳腺腫物手術治療的微創技術。此技術在超聲引導下，精確定位，準確切除。通過旋切刀對乳腺病灶進行連續旋切，具有可重復切割、一次能切取多個標本、能將較小的乳腺良性病變完全切除，術后無活動不便，無乳房變形，并不留明顯疤痕的優點，適用于追求完美的愛美女性。

在應用麥默通微創旋切系統時應注意以下幾點:(1)正確選擇適應征:腫物直徑小于3cm的良性腫物，單發或多發均可，考慮為惡性腫瘤者不宜行此術，以免影響患者的保乳手術或根治術。(2)術前超聲精確定位腫物，切口一般選擇腫物縱軸方向的乳房外側隱蔽處，亦可選擇在乳暈進針，要求緩慢進針，力求一次成功，以減少創傷。(3)助手應在進刀時將乳腺輕輕抓起便于腺體和肌肉輕度分離，并幫助術者分開排列標本便于病理檢查。(4)術后需早期進行加壓包扎，有效避免術后出血及血腫形成。(5)若切除范圍較大，可由刀口處放置引流管，以有效觀測引流量。(6)加壓時應注意雙側乳房外側緣需向內側壓迫，有利于保持乳房外型，且繃帶邊緣要有軟墊填塞，避免邊緣形成勒痕。

總之，麥默通微創旋切技術應用于乳腺良性腫物的切除，具有美觀、簡便、安全、合理、高效的優點，值得推廣和普及。但由于此技術需要超聲探頭與旋切刀針的協調密切配合，對外科醫生提出了更高的影像學知識技能的要求，如何更加準確的超聲立體定位等問題，值得同道們進一步交流探討。

參考文獻

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