甲狀腺癌的彌漫性微小鈣化的超聲分析

【摘要】目的:探討超聲對甲狀腺癌彌漫性微小鈣化的診斷價值。方法:對32例術前超聲檢查手術病理證實為甲狀腺癌患者的超聲聲像圖進行觀察。結果:本組32例患者60個不同性質(zhì)結節(jié)中超聲檢出甲狀腺內(nèi)微小鈣化12個，其中甲狀腺良性疾病微小鈣化率為8.9%，惡性腫瘤微小鈣化率為53.3%，兩組相比有顯著性差異，微小鈣化主要發(fā)生為乳頭狀癌。結論:超聲甲狀腺結節(jié)內(nèi)微小鈣化灶的檢測對診斷甲狀腺癌具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】甲狀腺結節(jié);微小鈣化;甲狀腺癌

【中圖分類號】R730.41【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-079-2

超聲甲狀腺癌多變的生物學行為及病理進程的緩慢性和隱匿性，使其特異性診斷措施較少，缺乏特異的影像學改變，臨床誤診、漏診現(xiàn)象很常見。現(xiàn)有的核素掃描檢查因冷、熱、溫、涼4種結節(jié)癌發(fā)生率相近，而X線、紅外線、數(shù)字減影血管造影則特異性更差，所以對鑒別甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)意義不大。近年來通過超聲探查甲狀腺結節(jié)內(nèi)微小鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷，甲狀腺微小鈣化與甲狀腺癌有明顯關系。為探討甲狀腺結節(jié)內(nèi)微小鈣化與甲狀腺癌的關系，本組分析32例甲狀腺結節(jié)中的微小鈣化情況，以探討微小鈣化在診斷甲狀腺結節(jié)性質(zhì)中的意義。

1臨床資料

1.1一般資料2007年2月-2009年6月對我院經(jīng)手術病理證實的32例甲狀腺癌患者行二維超聲及彩色多譜勒超聲檢查。男性12例，女性20例，年齡18-65歲，平均44.5歲。臨床捫及甲狀腺部結節(jié)感或甲狀腺腫大者共27例，5例未查見明顯異常，僅為B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位病變。其中甲狀腺良性疾病22例，甲狀腺惡性腫瘤10例。病灶大小0.9cm～8.0cm，平均3.1cm。

1.2超聲方法采用GE Vivid-Five型彩色超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，患者取仰臥位，頸部填枕充分暴露頸前區(qū)，行甲狀腺縱、橫掃查，若發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)，常規(guī)測大小、回聲及腫塊病變范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，而后觀察腺體及腫塊的彩色血流情況，測量雙側(cè)甲狀腺上動脈、腫塊內(nèi)部及周邊動脈的收縮期最高流速(Vmax)、舒張期最低流速(Vmin)及阻力指數(shù)(RI)。雙側(cè)頸部掃查，若發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時，要仔細觀察其數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲及血流等。其中20例患者做了甲狀腺彩色多普勒超聲(CDFI)檢查，半定量方法評價血流分級Ⅲ，即O:結節(jié)內(nèi)及周邊無血流信號:+:結節(jié)內(nèi)血流信號分布范圍約占結節(jié)面積1/3以下，周邊血流信號分布約占結節(jié)周長1/3以下:++:結節(jié)內(nèi)血流信號分布范圍約占結節(jié)面積1/3以上，周邊血流信號分布約占結節(jié)周長1/3以上:+++:結節(jié)內(nèi)血流信號分布幾乎充滿結節(jié)，周邊血流信號分布幾乎占據(jù)整個周長。

1.3診斷依據(jù)目前常規(guī)超聲定量檢測鈣化點的回聲強度、大小尚有困難，本組患者將甲狀腺鈣化按大小分為直徑>2mm的粗大微小鈣化和直徑≤2mm的微小鈣化。B超上粗大鈣化表現(xiàn)為強光團、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)微小鈣化灶，鈣化則多呈針尖樣、顆粒狀、點狀、礫粒樣鈣化灶。

1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計各項病例數(shù)并計算所占比例，組間差異顯著采用X2檢驗。P<0.05代表有顯著性差異。

2結果

本組32例患者60個不同性質(zhì)結節(jié)中超聲檢出甲狀腺內(nèi)微小鈣化12個(20.0%)，其中同期檢出的22例45個結節(jié)良性中，僅4例有微小鈣化灶(8.9%)，其中3例為乳頭狀結節(jié)，1例為未分化結節(jié)。經(jīng)手術病理證實為甲狀腺癌的10例15個惡性腫瘤中，8例有微小鈣化(53.3%)，其中5例為乳頭狀癌，其他分別為濾泡狀癌1例，髓樣癌1例，未分化癌1例。另外，甲狀腺內(nèi)結節(jié)伴微小鈣化伴頸部淋巴結(多位于胸鎖乳突肌深層)腫大者4例。甲狀腺良性疾與甲狀腺惡性腫瘤的甲狀腺內(nèi)微小鈣化檢出率有顯著性差異(P<0.05)。

3討論

甲狀腺癌占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位，甲狀腺癌的病理類型主要有乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌及髓樣癌。乳頭狀腺癌約占甲狀腺癌的60%～6.5%，濾泡狀腺癌約占甲狀腺癌的5%-25%%，未分化癌約占甲狀腺癌的6.1%～15%，髓樣癌約占甲狀腺癌的3%～10%。直徑≤1cm的甲狀腺癌為隱匿型甲狀腺癌，又名微灶癌。乳頭狀腺癌最常見，癌結節(jié)多為實性，較軟，多無明顯包膜，以后逐漸呈浸潤生長，可有砂粒樣鈣化，局部淋巴結轉(zhuǎn)移率高。濾泡狀腺癌一般為單發(fā)，實性，質(zhì)地稍硬，包被完整或不完整，瘤體大者可出現(xiàn)出血、壞死、囊性變或鈣化。未分化癌質(zhì)硬而不規(guī)則，生長迅速，瘤體較大，無包膜或包膜不完整，瘤體內(nèi)常出現(xiàn)出血壞死，并很快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及浸潤周圍組織。髓樣癌多為單發(fā)結節(jié)，偶有多發(fā)，質(zhì)硬而固定，界限清楚但無明顯包膜，常見鈣化灶，常伴淋巴結轉(zhuǎn)移。

本組32例甲狀腺癌伴微小鈣化結節(jié)中，單發(fā)結節(jié)者28例，雙側(cè)4例，結果亦顯示，癌性結節(jié)以單發(fā)為主。甲狀腺微小鈣化結節(jié)發(fā)生的原因目前尚未明了。超聲是一無創(chuàng)傷性診斷方法，超聲檢查甲狀腺已廣泛用于評價甲狀腺解剖結構異常、穿刺活檢、監(jiān)測療效。隨著高分辨率高頻超聲探頭及彩色多普勒超聲等技術的應用，超聲診斷甲狀腺疾病的準確率逐步提高。對于甲狀腺占位性病變，定位診斷超聲明顯優(yōu)于核素描，準確率可達100%。近年來超聲探查甲狀腺結節(jié)內(nèi)微小鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷。超聲對病變的顯示相當敏感，對于病灶的位置、大小、數(shù)目和形態(tài)均能清楚顯示，特別在顯示小病灶、多發(fā)病灶的甲狀腺腫瘤具有優(yōu)越性，并可顯示淋巴結的位置、大小和數(shù)目。甲狀腺癌的聲像圖特點是:病變以低回聲或混合為主，形態(tài)多種，有類圓形、分葉狀、不規(guī)則形，大部分邊界不規(guī)則，部分腫瘤可見液化及鈣化灶回聲。甲狀腺癌回聲高低與病理組織結構密切有關。低回聲的腫瘤組織結構較均一;液實性混合回聲由于腫瘤液化、壞死，超聲可見片狀不規(guī)則液性暗區(qū)，液性、實性回聲混合出現(xiàn)，有時聲像圖顯得較復雜、紊亂:高回聲為癌細胞呈實性細胞巢分布，纖維組織豐富:強光點為“砂粒體”形成。因此.甲狀腺癌的病理組織結構直接決定著聲像圖的變化。甲狀腺癌由于高代謝和腫瘤快速生長。新生血管形成較多，彩超可探測到瘤體內(nèi)和瘤周較豐富的血流。同時由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生多見，組織過度增生就易出現(xiàn)鈣鹽沉積從而導致微小鈣化，所以有關微小鈣化對區(qū)分甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的意義越來越受到關注。但超聲見的微小鈣化發(fā)現(xiàn)率低

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于病理中的砂粒體，如與一些纖維條索及濃聚的膠體形成的強回聲相似，聚集在一起，與粗大微小鈣化不能區(qū)分。史景泉等報道40%～50%的乳頭狀癌有“砂粒體”。光鏡下“砂粒體”為圓形，分層狀，嗜堿性鈣化球，直徑5-1OOμ，是特征性表現(xiàn)之一。甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化較少，通常是由于腺瘤出血囊性變以后血腫吸收、機化可形成結節(jié)壁上鈣化或者纖維隔帶鈣化，故在超聲圖像上可顯示為弧形狀或大顆粒狀，后方伴聲影，故其鈣化應以結節(jié)邊緣多見，出現(xiàn)微鈣化幾率小。文獻報道，良性病鈣化率在6%-14%，而粗鈣化及微鈣化率尚無統(tǒng)計。本組病例中，甲狀腺良、惡性疾病微小鈣化率分別為8.9%和和53.3%，差異有顯著性。甲狀腺微微小鈣化對甲狀腺癌的診斷具有很高特異性，國內(nèi)外普遍認為它是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，文獻報道為85%，對乳頭狀癌則可達95%左右。光鏡下，砂粒體為圓形、分層狀、嗜堿性微小鈣化球，直徑5-1O0u，幾乎在其它甲狀腺癌中看不到，是乳頭狀癌特征之一。其中由于甲狀腺惡性腫瘤高代謝和腫瘤組織快速生長，血管形成較多，在彩色多普勒可顯示血流速度增高的多色鑲嵌的血流圖。甲狀腺微小癌的彩色血流顯示與結節(jié)大小有關。本組在<0.5cm的10例惡性腫瘤患者中，結節(jié)內(nèi)部及周邊均無血流增多增速現(xiàn)象。多普勒頻譜可呈收縮期流速增高，阻力指數(shù)減低，有一定規(guī)律，但其特異性和敏感性均較低，有待進一步積累資料。

總之，甲狀腺結節(jié)有良、惡性之分，且良性結節(jié)居多。在不同性質(zhì)的結節(jié)中都可能存在鈣化，但鈣化的存在增加了惡變的可能。鈣化的表現(xiàn)形式可作為鑒別良、惡性結節(jié)的參考，同時盡管超聲診斷技術不斷發(fā)展和完善，對甲狀腺癌診斷有一定的規(guī)律可循，但無特異性。不過其臨床意義較為重要，可作為鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的重要手段。

參考文獻

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