銀翹定喘湯加減治療小兒急性支氣管炎的臨床觀察

【摘要】目的:觀察銀翹定喘湯加減治療小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法:120例小兒急性支氣管炎患者按隨機原則分為治療組66例和對照組54例，治療組予銀翹定喘湯口服，頭孢噻肟連用3天;對照組予病毒唑靜滴，頭孢噻肟連用6天、口服咳特靈膠囊治療。3天一療程，2療程觀察療效。結果:治療組治愈38例(57.6%)，顯效20例(30.3%)，對照組治愈10例(18.5%)，顯效16例(29.6%)。經χ2檢驗，治療組明顯優于對照組(P<0.01)。結論:銀翹定喘湯加減對小兒急性支氣管炎的治療具有明顯的療效。

【關鍵詞】小兒急性支氣管炎;銀翹定喘湯加減

【中圖分類號】R985【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-126-2

小兒急性支氣管炎是兒科門診的常見疾病，常繼發于上呼吸道感染，也是肺炎的早期表現。主要臨床特征是持久和嚴重的咳嗽。抗菌與抗病毒治療效果差，筆者自2006年-2010年來應用銀翹定喘湯加減治療急性支氣管炎療效顯著，現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準西醫診斷依據《兒科學》(第6版)[1]急性支氣管炎中的診斷，所有病例急性起病、均有嚴重的咳嗽、咳痰，伴或不伴發熱，聽診雙肺呼吸音粗，有時可聽到少許干濕性羅音，胸片提示雙肺紋理增粗。

1.2一般資料全部病例選自本院符合以上診斷標準的患者120例，依據就診先后時間隨機分治療組66例和對照組54例。治療組中男性36例，女性30例;年齡≤6月的8例，6月至1歲的15例，1歲至6歲的28例，6歲至13歲的15例。體溫>39℃12例，38℃～39℃15例，<38℃39例;白細胞>10.0×109/L19例;病程1d～1月，平均12d。對照組中男30例，女24例;年齡≤6月8例，6月至1歲14例，1歲至6歲23例，6歲至13歲9例;體溫>39℃11例，38℃～39℃12例，<38℃31例;白細胞>10.0×109/L14例;病程1d～1月，平均11d。兩組患兒在性別、年齡、病程、實驗室檢查方面，差異無統計意義，具有可比性(P>0.05)。

2方法

2.1治療方法

治療組:銀翹定喘湯加減:銀花15g，連翹15g，炙麻黃6g，黃芩10g，桔梗10g，杏仁8g，紫菀10g，款冬花10g，前胡10g，法半夏6g，陳皮10g，甘草6g。水煎，分2次服。小兒年齡≤1月用上述中藥配伍劑量的1/5，1月～1歲用中藥劑量的1/4，1歲～5歲用中藥劑量的1/3，5歲～10歲用中藥劑量的1/2，10歲～14歲用中藥劑量。同時以頭孢噻肟50～80mg/(kg·d)，分兩次溶于0.9%生理鹽水注射液50mL中靜滴，連用3d。

對照組:對照組采用病毒唑10～15mg/(kg·d)溶于生理鹽水100mL中靜滴，每日1次。該組患兒均同時予頭孢噻肟50～80mg/(kg·d)，分兩次溶于0.9%生理鹽水注射液50mL中靜滴，連用6d。口服咳特靈膠囊，1～4歲每次服1/2粒，1日3次，5～6歲每次服2/3粒，1日3次，7～13歲每次服1粒，1日3次。

2.2觀察方法觀察治療前后咳嗽、伴隨癥狀及體征的改善情況。觀察期間，兩組均避風寒、忌服辛辣生冷發物。兩組均以3天為1療程，2個療程后統計療效。

2.3統計學處理采用SPSS15.0統計軟件包進行數據處理。計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.01為差異有顯著統計意義。

3治療結果

3.1療效評定標準痊愈:咳嗽、咳痰，發熱消失，體征轉陰;顯效:咳嗽、咳痰明顯減輕，體征轉陰;無效:咳嗽、咳痰無明顯改善。

3.2兩組總療效比較治療組總有效率明顯優于對照組(χ2=28.25，p<0.01)，見表1。

表1 兩組治療結果比較例(率%)

組別 例數 治愈 顯效 無效 總有效

例 (率)例 (率)例 (率)例 (率)

治療組 6638(57.6) 20(30.3)8(12.1) 58(87.9)

對照組 5410(18.5) 16(29.6) 28(51.9) 26(48.1)

4體會

小兒急性支氣管炎是兒科常見病，好發于冬春之季，是由各種病毒或病毒繼發細菌感染引起支氣管粘膜充血、水腫、滲出，導致通氣功能與彌散功能障礙，出現阻塞性通氣功能障礙等癥狀，表現為劇烈咳嗽、咯痰為主要臨床特征，伴或不伴發熱。如治療不當或未經有效治療，可發展為肺炎或慢性支氣管炎，故及時有效地治療該病，有著十分重要的意義。目前，西醫多采用抗病毒、抗炎、支持及對癥治療為主。

該病在中醫屬外感咳嗽，中醫認為，小兒形體未充，臟腑嬌嫩，衛外機能不強。加之小兒寒熱不知自調，難以適應外界氣候的變化，故在冬、春氣候多變之時，最易為六淫之邪侵襲。外邪侵襲，首先犯肺，肺氣宣降失常，郁而化熱，痰熱交結，氣道不利，肺衛受感，肺氣郁閉不宣，清肅之令不行，影響肺氣的宣肅則發為咳嗽、咯痰。筆者用銀翹定喘湯加減疏風清熱、化痰止咳治療急性支氣管炎療效顯著。方中銀花、連翹，歸肺經，清熱解毒疏風之效，現代藥理研究表明，臨床研究證實金銀花具有廣譜抗菌[2]、抗病毒、解熱抗炎[3]作用，連翹具有廣譜抗病原微生物作用、抗炎、解熱作用[4]。定喘湯出自《攝生眾妙方》，原治療風寒外束，痰熱內蘊之哮喘咳嗽的著名方劑。定喘湯減去斂肺白果、降氣的蘇子，泄肺的桑白皮，加化痰的桔梗、紫菀、陳皮而成。筆者取其疏散風邪、化痰止咳之效。麻黃辛而微溫，疏散風邪，祛邪外出，宣發肺氣，開其閉郁，有啟門逐寇之功。蜜制麻黃減辛燥之性，加強止咳之用。黃芩苦寒，既可清瀉肺熱，又可肅降肺氣，并可制約麻黃之溫，以防助熱。桔梗、杏仁一升一降，相反相成，開合得宜，加強肺部宣發與肅降功能，化痰止咳。款冬花含款冬二醇、降香醇等多種化學成份，性味辛溫，入肺經，具潤肺下氣、止咳化痰之功能，其鎮咳作用顯著。紫菀含紫菀皂昔、紫菀酮等，性味辛、苦、溫，具有潤肺下氣、祛痰止咳功效，其祛痰作用較好。前胡疏散風熱止咳化痰。法制半夏、陳皮、甘草健脾除濕，以杜生痰之源，達到補土生金作用。全方配伍，共奏疏風清熱、化痰止咳之功，可達奇效。通過采用中藥銀翹定喘湯加減結合短期抗生素治療急性支氣管炎，無不良反應，能完全解除或改善該病的癥狀及體征、明顯縮短病程，同時彌補了抗生素不能殺滅病毒的不足，且可避免用抗生素過長引起的菌群失調，又能避免抗病毒藥物引起的醫源性損害，值得推廣。

參考文獻

[1] 楊錫強，易著文.兒科學(第6版)[J].北京:人民衛生出版社，2004:307-308.

[2] 趙良忠.金銀花水溶性抗菌物質的提取及其抑菌效果研究[J].中國生物制品學雜志，2006，19(2):201-203.

[3] 崔曉燕.金銀花提取物含藥血清對正常及LPS刺激的大鼠原代小膠質細胞釋放NO的影響[J].河北醫科大學學報，2008，29(2):245-247.

[4] 劉明.中藥連翹藥理作用的研究近況[J].現代醫藥衛生，2007，23(16):

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