CT檢查在肝囊性包蟲病中的臨床診斷意義探討

【摘要】目的:探討CT檢查在肝囊性包蟲病臨床診斷中的意義。方法:回顧性分析我院自2006年1月～2009年12月收治的96例肝囊性包蟲病患者的臨床資料，探討CT診斷的臨床價值。結果:CT檢查呈現囊腫表現43例，囊內囊改變者27例，鈣化者19例，母囊破裂分離者7例，所有病例均經CT檢查確診。結論:CT檢查對于肝囊性包蟲病的臨床診斷具有重要意義，其方便、快捷、準確且能夠分別囊腫大小、部位、形態等，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】CT;肝囊性包蟲病;診斷

【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-132-1

肝囊性包蟲病是流行于牧區的寄生蟲病，是犬絳蟲(棘球絳蟲)的囊狀幼蟲(棘球幼)侵入人體肝臟所致，亦可侵犯肺、腎、脾、腦、肌肉、跟眶和脊柱。而肝臟的發病率為65～75%。本病可發生于任何年齡和性別，以20～40歲最多見。臨床上除根據相關癥狀和體征進行診斷外，主要依靠CT等輔助檢查進行確診，下面就CT檢查在肝囊性包蟲病臨床診斷中的價值作出相關闡述，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2006年1月～2009年12月收治的96例肝囊性包蟲病患者的臨床資料，本組患者男68例，女28例;年齡7～72歲，平均34.8歲;本組患者均有牧區生活史或與狗、羊等動物密切接觸史;臨床癥狀包括上腹飽脹感者13例，食欲減退者16例，惡心、嘔吐者4例，膽絞痛者17例，下肢浮腫者2例，發熱者11例;臨床體征檢查發現右上腹可觸及腫塊者6例，其表面光滑、堅韌而有彈性。

1.2CT檢查方法采用日本東芝TCT—350S對本組96例患者均施行CT掃描，掃面范圍包括膈下至髂前上棘處，掃描層厚10mm，層間距為5mm。必要時施行增強掃描。

2結果

2.1囊腫表現43例，其中單發者17例，多發者26例，CT檢查可見圓形的低密度占位病變，邊緣光整，和正常肝組織分界清楚;其中29例囊內密度呈現均與一致改變，多為水樣密度，14例囊內密度增高，表明可能伴發感染;CT增強后38例無明顯強化，其中4例可顯示菲薄的囊壁，5例囊壁增厚，說明可能伴發感染或鈣化。

2.2囊內囊改變者27例，CT示母囊內出現子囊，子囊的數目、大小不等，有12例母囊呈現多房狀或蜂窩狀改變，有3例呈現為車輪狀改變。

2.3鈣化者19例，病變外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼狀，厚薄不一，其中囊內容物也發生鈣化者3例，呈片狀或條狀改變。

2.4母囊破裂分離者7例，內囊完全分離并懸浮于囊液中呈現“浮蓮征”者4例，外囊部分分離，表現為“雙邊征”者3例。

3討論

肝包蟲病由棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而引起，其發病率居人體包蟲病的首位，患者多有牧區生活史或與犬、羊及其皮毛密切接觸史，絳蟲卵被吞食后在小腸內孵出六鉤蚴，后者經腸壁血管隨血流經門靜脈入肝，逐漸發育成肝包蟲囊腫。包蟲囊腫的壁可分為內囊和外囊，內囊為棘球幼本身形成的囊，由內、外兩層構成，內層為生發層，外層為角皮層。生發層可向囊腔生出生發囊、頭節及子囊，子囊結構與母囊相同，漂浮于母囊中。囊內的每個頭節均可發育成一個包囊，外囊為包圍囊蟲的肝組織所形成的纖維組織層，可以很厚，內、外囊緊密相帖，但可以分離，生長較久的外囊可以發生鈣化[1]。

在肝包蟲病的臨床診斷方面，CT檢查具有重要價值，CT檢查可以顯示包蟲囊腫的部位、大小、數目、形態以及并發癥等。常見的CT表現包括:(1)囊腫表現:肝包蟲囊腫大小不一，單發或多發，呈圓形或類圓形，有時呈淺的分葉輪廓。病灶邊緣光整、清晰。囊壁密度略高于肝組織，一般不易顯示，除非鈣化或合并感染囊壁明顯增厚時。囊內密度均勻一致，CT值為-15～25Hu，單純清澈的囊液密度呈水樣，干涸或合并感染時密度升高，注射造影劑后密度不變(無強化)。而囊壁在增強的肝組織襯托下可予顯示;(2)囊內囊:即母囊內出現子囊，為肝包蟲病的特征性表現。子囊的數目和大小不一，而且無鈣化的子囊密度總是低于母囊，近周邊部新生的子囊密度常低于中心部較陳舊的子囊，因而易被CT顯示。多個子囊充滿母囊時呈多房狀或蜂窩狀改變，如主要分布在母囊的周邊部分則呈車輪狀;(3)鈣化:也為常見表現，外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼狀，厚薄可以不規則，囊內容物(母囊碎片、退化的頭節和子囊)鈣化常呈無定形的條片狀或片狀;(4)母囊破裂分離:因感染、損傷或囊液外漏，可造成內囊分離，有以下幾種表現:①內、外囊部分分離，CT圖像顯示為“雙邊征”。②內囊完全分離、塌陷、卷縮并懸浮于囊液中，呈“水百合花征”，偶爾完全分離脫落的內囊撒開呈“飄帶狀”陰影[2];(5)并發癥以感染最為常見，包蟲囊腫內密度增高、囊壁增厚高度提示有感染存在，特別是氣—液平面的出現是包蟲囊腫感染的可靠征象。

本組96例病例中，CT檢查呈現囊腫表現43例(44.8%)，囊內囊改變者27例(28.1%)，鈣化者19例(19.8%)，母囊破裂分離者7例(7.3)，說明處于肝囊性病變的中早期者占大多數(72.9%)，而呈現鈣化和母囊破裂分離者則為少數(27.1%)，CT檢查可以及時診斷肝包蟲病的發生和發展，可以詳細準確的判斷病變的部位及形態，對于病變的階段分期也起到了至關重要的作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 杜翔.肝包蟲疾病中螺旋CT的應用價值[J].西藏科技，2009，11(5):

168-169.

[2] 鄧生德，魏銘.囊型肝包蟲病的MR診斷與CT對照分析[J].實用放射學雜志，2008，11(9):267-268.