老年急性心肌梗死的臨床特點的探討

【摘要】目的:探討老年急性心肌梗死的臨床的特點，為臨床診治提供依據。方法:回顧性統計2001年1月1日-2009年12月31日期間100例急性心肌梗死患者，按非老年組(A)與老年組(B)分為兩組，每組均為50例，從臨床癥狀，危險因素、并發癥與治療結局進行對比觀察，并對結果進行分析。結果:A組中臨床癥狀明顯者35例(70.00%)，危險因素39例次，并發癥15例次，死亡4例(8.00%);B組中臨床癥狀明顯者21例(42.00%)，危險因素80例次，并發癥62例次，死亡18例(36.00%)。結論:老年急性心肌梗死臨床癥狀不明顯，危險因素多，并發癥多，死亡率高，應引起足夠的重視。

【關鍵詞】老年;急性心肌梗死;回顧性研究

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-117-1

急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎病變大多數為冠狀動脈粥樣硬化，少數為其他病變如急性冠狀動脈栓塞等[1]。本研究回顧性統計2001年1月1日-2009年12月31日期間100例急性心肌梗死患者，按非老年組與老年組分為兩組，每組均為50例，從臨床癥狀、危險因素、并發癥與治療結局進行對比觀察。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選2001年1月1日-2009年12月31日期間100例急性心肌梗死患者，其中男性患者50例，女性患者50例，性別比為1:1，年齡介于38-76歲之間，平均年齡為(58.66±15.73)歲。所有的患者均診斷為急性心肌梗死。診斷主要根據典型的臨床表現、特征性的心電圖改變和實驗室檢查發現。凡年老病人突然發生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術后發生休克但排除出血等原因者，都應想到心肌梗死的可能。

1.2分組方法

將入選的100例急性心肌梗死患者，按非老年組(A)與老年組(B)分為兩組，每組均為50例。其中A組男性患者26例，女性患者24例，性別比為1:1，年齡介于38-76歲之間，平均年齡為(57.75±14.19)歲;其中B組男性患者24例，女性患者26例，性別比為1:1，年齡介于38-75歲之間，平均年齡為(56.73±14.05)歲，兩組患者年齡與性別比較，差別無統計學意義(P>0.05)。

1.3試驗方法

按事先制定表格從臨床癥狀，危險因素、并發癥與治療結局對入選患者進行統計與對比觀察，并對結果進行分析。

1.4統計學處理

部分數據采用SPSS15.0統計軟件進行處理，部分數據以均數±標準差(±s)表示。數據采用X2檢驗。取P=0.05為檢驗標準，當P<0.05時差別有統計學意義。

2結果

兩組患者相關數據的統計結果A組中臨床癥狀明顯者35例(70.00%)，危險因素39例次，并發癥15例次，死亡4例(8.00%);B組中臨床癥狀明顯者21例(42.00%)，危險因素80例次，并發癥62例次，死亡18例(36.00%)。結果見表1。

表1 兩組患者的統計結果(例)

組別 臨床癥狀明顯者危險因素并發癥 死亡

A組35例(70.00%) 39例次 15例次4例(8.00%)

B組中21例(42.00%) 80例次 62例次 18例(36.00%)

注:兩組比較，P<0.05

3討論

心肌梗死是在臨床中十分常見的一種疾病。明確診斷對心肌梗死的治療效果有一定的影響。其主要臨床表現有:疼痛，這是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但常發生于安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續時間可長達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。約1/3有疼痛的病人，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關。心律失常見于75%-95%的病人，多發生于起病后1-2周內，尤其24小時內。低血壓和休克疼痛期中，會導致血壓下降，可持續數周后再上升，且常不能恢復以往的水平。心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初數日內發生或在疼痛、休克好轉階段出現。

本研究回顧性統計2001年1月1日-2009年12月31日期間100例急性心肌梗死患者，按非老年組與老年組分為兩組，每組均為50例，從臨床癥狀、危險因素、并發癥與治療結局進行對比觀察，并對結果進行分析。結果顯示非老年組中臨床癥狀明顯者35例，危險因素39例次，并發癥15例次，死亡4例;老年組中臨床癥狀明顯者21例，危險因素80例次，并發癥62例次，死亡18例。分析老年AMI缺乏典型胸痛或無胸痛的原因，有如下幾點:①老年患者動脈硬化致痛覺神經功能降低，痛閾升高;②某些患者因心衰、休克等癥狀明顯掩蓋疼痛;③冠狀動脈突然閉塞，心肌在尚未引起疼痛前已經壞死;④合并糖尿病，神經纖維的變性，尤其是交感神經變性，使心臟痛覺傳入沖動受阻;⑤老年期認知能力降低，以及AMI時心室射血分數降低，導致腦供血進一步減少，不能準確敘述病情[2]。本研究結果進一步說明，老年急性心肌梗死臨床癥狀不明顯，危險因素多，并發癥多，死亡率高，應引起足夠的重視。

參考文獻

[1] 薛文會.老年人無Q彼型心肌搜死研究[J].中國心血管雜志，2001，6(4):238-240.

[2] 朱莊莊，張祥義，劉昌教.老年人急性心肌梗死的臨床特點[J].中國綜合臨床，2004，20(4):310-311.