藥學服務是醫藥患的關鍵

【摘要】目的:探討醫院的臨床藥學服務進展，總結經驗。方法:藥學服務通過通過開展臨床應用咨詢，量化管理，認真記錄藥歷，建立信息中心等方式。結果:臨床藥學服務必須面對病人，醫藥結合才能做到合理用藥。結論:臨床藥師應直接面向病人提供藥學技術服務，藥學服務是醫藥患的關鍵。

【關鍵詞】藥學服務;醫學知識;醫患關系

【中圖分類號】R951【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-046-1

藥學服務(Pharmaceutical Care，PC)[1]是20世紀90年代初美國Minnesota大學藥學院Helper和Strand兩位教授提出的，最初的定義是指為得到改善患者生命質量的最終結果而向患者提供負責任的藥物治療。后來Strand重新定義為[2]“藥學服務是一種藥師對患者藥物治療有關需要承擔義務并對這種承擔的義務進行負責的實踐”。藥師承擔著減少藥品不良反應、藥源性疾病、保障用藥者身心健康的社會責任，合理用藥越來越需要藥師的參與，臨床藥師只有與臨床醫師密切合作，才能更好地為病人服務。

1藥學服務的核心是合理用藥

合理用藥涉及到醫師、藥師、病人和藥物等因素，是一種理想境界，實際難以達到。以病人為中心，發揮藥學服務功能，可使醫院的社會效益和經濟效益和諧發展，推進我國醫藥事業健康發展。只有因時而變，開拓進取，才能使醫院藥學立足于醫院科技進步的前沿中。提高合理用藥水平，合理用藥的關鍵在于提高醫師、藥師、護士的合理用藥意識和治療水平。應當從醫藥學校學生開始，加強合理用藥教育。

1.1開展臨床用藥咨詢藥師應主動向醫護人員和病人提供藥學信息，堅持巡查病房，參加疑難病癥會診，根據醫師對疾病的正確診斷，選擇適當的藥品，擬定給藥方案，布置實施，監測方案的實施過程，根據病人的反應采取相應的措施(如調整劑量、改變給藥途徑、適時撤換藥品、使用其他藥品對癥處理)。

1.2藥學服務的量化管理將藥學服務進行量化管理，促進藥師不斷改進工作，提高自身專業水平。如為病人提供優質服務，堅持下臨床，每周參加查房，做好合理用藥的宣傳，開展藥物不良反應的監測，不斷提高自身素質，掌握本學科前沿，注意不斷更新知識加強繼續醫學教育，每項擬定一定的分數，具體地進行考核，促進藥師不斷提高業務水平。

1.3認真記錄藥歷藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經濟狀況。藥歷內容應力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監測、合理用藥指導以及制訂個體化給藥方案等工作，均應依實際情況按規范格式做出描述、總結和抄錄，同時簽字并永久保留。

1.4建立藥學信息中心開展藥學服務的重要條件計算機的迅速發展和應用加上藥學知識不斷更新，因此建立藥學信息中心勢在必行。藥學信息中心是藥師指導和監督臨床合理用藥、開展臨床用藥咨詢的強大后盾。藥學信息中心的內容十分豐富，有醫院的藥品基本目錄、新藥介紹、醫院藥事管理、配伍禁忌、藥品不良反應、用藥指導和回答提問等等。收集整理、加工和利用藥學信息是臨床藥師的基本技能之一，為藥師進行遠程服務，拓寬藥學服務渠道，創造良好的社會效益和經濟效益。

1.5注意臨床服務中的言行藥師在對病人進行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題;避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證;在未準確分析各種情況前不過早下結論;和醫護人員積極交流意見和建議;不越職隨意更改治療方案。

2討論

患者在接受治療過程中由于藥物引起的醫療糾紛叫藥患糾紛，它涉及面廣，影響大，成因復雜。有數據顯示，在對患者的治療過程中，90%以上離不開藥品的使用。藥患糾紛的發生，不僅影響正常的醫療秩序和醫院的社會聲譽，也造成了醫療資源的浪費。因此，廣大的藥學工作者務必引起高度重視，采取多種切實可行的防范措施，最大限度地減少藥患糾紛發生的幾率。

藥學工作者要牢固樹立預防為主、安全第一的思想，認真執行調配處方“四查十對”制度，即“查處方，對科別、對姓名、對年齡;查藥品，對規格、對藥名、對數量、對標簽;查配伍禁忌，對用法用量、對藥品性狀;查用藥合理性，對臨床診斷。”[3]遵守一人調配，另一人監配、核對，雙人簽字，保證發藥的準確率。發藥時呼患者姓名，核對無誤后方可發出。這是防止發錯藥減少糾紛的有效辦法。同時詳細交待服用方法(并在藥品包裝上注明)及注意事項。

在藥學服務與醫患之間建立參與、溝通、協商的工作模式，藥師在臨床的工作中，積極參與醫療實踐，增加與醫生、護士、患者的接觸，充分應用所學知識，增強服務意識，提高交流技巧，對患者合理要求盡力滿足，在服務中處處體現以人為本的服務宗旨。同時要加強國家有關藥品管理法規的宣傳，使患者了解自己的權利和義務，更好地配合藥師的工作，建立起良好的藥患關系，減少或防止藥患糾紛的發生。

參考文獻

[1] Hepler CD，Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care[J].Am J Hosp Pharm，1990，47 (30):533.

[2] The Editor.Pharmaceutical care:the Minnesota model[J].Pharm J，1997(258):899.

[3] 胡晉紅，蔡溱.藥學服務的實施[J].中國藥師，2000，3(3):155.