阿奇霉素三聯與膠體鉍劑四聯療法根除HP的療效比較

【摘要】目的:了解阿奇霉素短程三聯療法根除HP的療效。方法:將46例合并HP感染的消化性潰瘍和慢性胃炎患者隨機分為兩組，治療組給予阿奇霉素每天500mg/d，口服3天;奧美拉唑40mg/d;阿莫西林1.0/d療程1周。對照組給予枸櫞酸鉍鉀鉍480 mg/d，奧美拉唑40mg/d，甲硝唑800mg/d，四環素1500mg/d，療程2周。結果:治療組和對照組HP根除率分別為86.7%(26/30)和75%(12/16)，兩組根除率顯著性差異(P<0.05)。結論:阿奇霉素短程三聯療法作用更顯著，尤其對偏遠山區不合理使用抗生素，造成普遍耐藥者，阿奇霉素可作為臨床根除HP的新選擇。

【關鍵詞】阿奇霉素;三聯療法;膠體鉍;四聯療法;幽門螺桿菌

【中圖分類號】R978.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-084-1

#8239;幽門螺桿菌，是消化性潰瘍、胃癌及慢性胃炎的主要病因之一。根除HP已是防治這些疾病的重要手段。隨著新一代大環內酯類抗生素的普及應用，阿奇霉素的組合日益受到重視。新型抗生素阿奇霉素，國外有報道其與質子泵抑制劑的三聯方案，HP根除率在70%-93.3%。兩者比較國內報道較少，本實驗通過其與膠體鉍四聯療法比較，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

近二年經胃鏡檢查和胃粘膜HP檢測，和14C呼吸實驗證實為合并HP感染的消化性潰瘍和慢性胃炎(有胃粘膜糜爛或萎縮)患者46例，其中消化性潰瘍16例，慢性胃炎30例，年齡18至65歲，隨機分為兩組，治療組30例，對照組16例。兩組患者在年齡、性別及所患疾病經統計學處理無顯著性差異，且近一個月均未接受過質子泵抑制劑、鉍劑或抗生素治療，無嚴重潰瘍并發癥，無嚴重心、肝、腎臟疾病及青霉素過敏史。

1.2治療方案

治療組:阿奇霉素顆粒劑500mg/d，口服3天;奧美拉唑腸溶膠囊40mg/d;阿莫西林膠囊1.0g/d療程1周。

對照組:枸櫞鉍鉀480mg/d，奧美拉唑40mg/d，四環素1500mg/d，甲硝唑800mg/d。療程2周。

兩組患者均采用口服給藥，消化性潰瘍病員試驗結束后繼續口服奧美拉唑20mg/d維持2周，慢性胃炎病員不使用任何藥物。

1.3療效判定

HP根除:每例患者在治療前和療程結束后做胃鏡檢查，對胃竇及胃體同時活檢，行14C呼氣試驗及組織學切片查HP，治療前兩項均陽性定為HP感染，試驗結束后4周復查，兩項均陰性定為HP根除。

2結果

2.1HP根除率

治療組HP根除率為86.7%(26/30);對照組HP根除率75%(12/16)。

2.2不良反應

治療組1例出現惡心、上腹不適，1例腹瀉，發生率6.7%;對照組4例出現惡心、嘔吐、腹脹，發生率25%。

3討論

幽門螺桿菌的發現對消化病的胃十二指腸病學的發展起了極大的推動作用。HP的研究使潰瘍病治療有了重大進展。研究表明，HP是許多慢性胃病發生、發展中一個重要致病因子。HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和粘膜相關性淋巴組織淋巴瘤密切相關。根除HP，胃炎可消退，潰瘍復發率顯著降低。有報道HP根除后十二指腸潰瘍的復發率由80%降至5%以下，胃潰瘍的12個月復發率由42%降至7%。

HP對多種抗生素敏感，臨床多采用不同的組合。目前，最有效的藥是鉍劑、阿莫西林、四環素、左氧氟沙星、大環內酯類抗生素、硝咪唑類和酸泵抑制劑，臨床常用其組合。鉍劑四聯療法作為第一個合理有效的、經典的組合(基層醫院多用)，由于其復雜的程序和兩周療法減少了病人的依從性，同時高劑量的甲硝唑和其他抗生素可引起顯著副作用，治愈率在甲硝唑耐藥率發生高的社區顯著降低，尤其在偏遠山區不合理使用抗生素，造成耐藥性。隨著大環內酯類抗生素的普及應用，阿奇霉素的組合日漸受重視。酸泵抑制劑加阿奇霉素三聯組合因其療程短，HP根除率高，副反應小，病人依從性好等，在1999年4月全國第一次HP專家組織會議上均獲專家推薦，國內外相關報道也較多。作為新一代大環內酯類抗生素阿奇霉素，酸穩定性好，組織濃度高，半衰期極長等特點。口服阿奇霉素每天500mg，連續三天，阿奇霉素在組織器官及組織液中的濃度可維持10余天。特別是在口服阿奇霉素500mg劑量后，可在胃組織中持續抗HP有效濃度達120小時以上。近年國外已將其用于治療消化系統疾病的HP感染。具報道阿奇霉素每天500mg，共3d，加奧美拉唑、阿莫西林的三聯兩周方案，HP根除率達91.6%。然而，膠體鉍.PPI.四環素.甲硝唑四聯療法中，有效率低于阿奇霉素三聯療法，且副作用大，療程長，病人依從性差，導致幽門螺旋桿菌根除率低，復發率高的原因。故阿奇霉素的三聯療法，可作為基層臨床一線根除幽門螺旋桿菌推廣。

參考文獻

[1] 江軍，譚聯英，等.阿奇霉素用于治療十二指腸潰瘍和根除幽門螺桿菌[J].現代中西醫結合雜志，2000，9(7):568.

[2] 郭玉慶，吳茂成，等.阿奇霉素三聯療法1周療程與2周療程治療HP感染的療效觀察[J].海南醫學院學報，2004，10(3):153.