老年慢性腎臟病40例的病因分析及診治體會

【摘要】回顧性分析我科一年來老年住院腎臟病患者的發病情況，共40倒。男女之比為1:1.3。原發性腎小球疾病是最常見的腎臟疾病，占40%。其中繼發性腎小球疾病發病率明顯高于同期成年住院患者(P<0.001)。慢性腎功不全發病率高，占62%，提示老年患者容易發生腎衰。尿路感染亦為老年患者常見腎臟疾病。

【關鍵詞】老年人;腎病

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-194-1

隨著人口的老齡化，老年腎病在所有腎臟病人中所占比例逐步增高，其不同的病理類型決定了治療的效果和預后，腎組織檢查是診斷腎小球疾病最可靠的方法，它不僅能為臨床正確診斷、指導臨床治療提供可靠的依據，還可以預測預后，這使腎穿刺活檢成為診斷老年腎病極為重要的手段。在健康體檢中發現，老年人患有各種腎臟病者高達17.3%。在住院病人中，患泌尿系統疾病的老年人占3.4%～6.3%;是老年住院病人的第8位死因。老年腎臟病學的重要性日趨明朗。老年患者疾病的表現不像年輕人那樣典型，往往在疾病的晚期才去就診[1]。

1材料和方法

1.1一般資料

40例患者中男18例，女22例，年齡63～74歲，平均68歲。患腎臟病最短4年，最長31年。40例中，慢性腎炎14例，占35%;高血壓腎動脈硬化5例，占12.5%;糖尿病腎病9例，占22.%;腎盂腎炎4例，占10%;梗阻性腎病4例，占10%;腎病綜合征2例，占5%;多囊腎2例，占5%。合并腎衰竭者25例，占62%。以上資料表明，老年腎臟病病因，慢性腎炎占首位，其次為糖尿病腎病、高血壓腎動脈硬化、梗阻性腎病、腎盂腎炎、腎病綜合征和多囊腎。40例老年腎臟病中，腰痛32例，高血壓24例，貧血21例，食欲減退、惡心嘔吐24例，心力衰竭和出血傾向各10例，浮腫13例，尿毒癥腦病2例，心包積液2例，40例中有23例合并腎功能衰竭。其中以腎炎、高血壓腎動脈硬化、糖尿病腎病、梗阻性腎病合并率高。由此可見，在老年腎臟病中腎功能不全已嚴重危及老年人的身體健康，已成為老年人腎病中的重要疾病之。常規做腎超聲波、血脂、血糖檢查。一旦明確高血壓腎動脈硬化、糖尿病、泌尿系梗阻存在。積極解除病因，控制血壓，解除梗阻，控制血糖均可延緩腎功能衰竭的惡化進程。臨床分型依據按WHO1982年制定的腎小球疾病病理分類及1995年腎小球疾病組織學分型修訂方案。所有患者均詳細檢查血、尿常規，24h尿蛋白定量，蛋白尿免疫化學分析，血清肌酐、尿素氮、電解質、血漿蛋白、血脂、肝功能、肝炎病毒相關抗原、自身抗體及免疫功能等[2]。

1.2化驗檢查

血紅蛋白<10g/L者23例，膽固醇>250mg/L者34例，甘油三酯>200mg/L者35例，BUN>21mg/L者28例，Cr>2.5mg/L者25例。腎臟B超表現:(1)腎臟縮小31例。(2)結構改變，髓質結構紊亂模糊不清24例。(3)集合系統呈分離現象21例。

1.3治療方法

40例老年腎臟病中，25例腎衰竭患者中，限于患者經濟條件及其他原因，僅5例接受血液透析，臨床癥狀改善，延長壽命。目前仍在維持血液透析。血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利及血管緊張素受體阻斷劑纈沙坦、坎地沙坦等的使用，能降低血壓、減輕腎小球硬化、降低蛋白尿等;長期使用碳酸氫鈉，可糾正酸中毒、減少氨的形成、改善蛋白質及尿酸代謝等;應用磷結合劑及低磷飲食等，均有利于減緩慢性腎衰竭的發展進程[3]。

2結果

經過治療，80%患者療效明顯，臨床癥狀消失或化驗指標好轉。

3討論

老年患者最常見的原發性腎小球疾病病理類型為膜性腎病，最常見的繼發性腎臟疾病為糖尿病腎病，這在臨床上都可表現為大量蛋白尿，腎病綜合征。尤其值得注意的是在表現為腎病綜合征的老年患者中，有10%左右的患者根據臨床和病理診斷為高血壓腎病，這是否為真正單純的高血壓腎病，仍值得進一步研究。除膜性腎病外，IgA腎病也是老年患者常見的腎小球疾病。在生理上，老年人腎臟的重要特點是呈現漸進性的功能減退，自我穩定機理亦被削弱;而腎臟又是多功能器官，對內環境穩定起著十分重要的作用。老年人的某些腎臟病，尤其是感染性疾病。其發病率僅次于呼吸道感染，占老年感染性疾病的第2位，易引起尿路敗血癥(urosepsis)、以致循環衰竭或急性腎功能衰竭。老年人因腎臟功能減退，對藥物的代謝能力下降，藥物反應及多種藥物的相互作用易發生藥物的副作用，部分急性腎功能衰竭可因抗生素的毒性作用或過敏所致。老年腎臟病中，心腦的受損率高，其中多見于老年腎功能衰竭患者中，可能原因:老年人本來存在著心腦及其血管組織學、解剖學的退行性變，以及與之相應的心腦血管功能減退，諸如慢性腎功能衰竭存在著高血壓、高脂血癥、高氮質血癥、水鈉潴留及電解質紊亂，加速心、腦、血管形態、功能退行變。因此要積極調節、治療腎衰竭中高血壓、高血脂癥，保持機體內環境穩定。在老年人易患的某些疾病中，如高血壓腎損害的發生率為42%，10%死于腎功能衰竭，而且由其導致的終末期腎臟病每年仍在呈上升趨勢;腎動脈粥樣硬化性狹窄所致缺血性腎臟病的發生率達29%-38%[4]。

參考文獻

[1] 陳惠萍.老年患者腎臟疾病的臨床病理分析[J].中華老年醫學雜志，2006，I(25):7.

[2] 裴華穎，傅淑霞，張麗萍，等.腎活榆穿刺術對老年腎病患者213例診治價值的臨床回顧性分析[J].中國老年學雜志，2007，27(22):2247.

[3] 涂曉，王文榮.老年腎活檢病理分析與臨床探討[J].浙江中醫學院學報，2005，1(29):35.

[4] 陳香美，謝院生.重視延緩IgA腎病進展的基礎和臨床研究[J].中華腎臟病雜志，2004，20(4):235.