止嗽散加減治療小兒感冒后咳嗽76例觀察

【摘要】目的:觀察止嗽散加減治療小兒感冒后咳嗽的療效。方法:對(duì)2009年4至2010年3月來(lái)我院就診150例小兒感冒后咳嗽病例，隨機(jī)分為2組，治療組予止嗽散加減治療，對(duì)照組口服琥乙紅霉素每次15mg/kg，每天2次;氯苯那敏每天0.3mg/kg，分4次口服;短期吸入布地奈德氣霧劑250ug/d。結(jié)果:治療組總有效率90.8%，對(duì)照組總有效率64.9%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效明顯，能迅速減輕患者癥狀，縮短病程。

【關(guān)鍵詞】止嗽散;小兒;感冒后咳嗽

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-111-1

感冒后咳嗽是指當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈的一種常見(jiàn)呼吸道疾病，其產(chǎn)生機(jī)制尚不十分清楚。感冒后咳嗽也為小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，臨床上患兒多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，咳嗽可遷延不愈，可持續(xù)3～8周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，雖經(jīng)長(zhǎng)期或反復(fù)應(yīng)用抗生素治療仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而血常規(guī)、X線(xiàn)胸片檢查無(wú)異常。筆者采用止嗽散加減治療取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2009年4至2010年3月在本院中醫(yī)門(mén)診治療的患者150例，均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》[1]中感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并呼吸道感染者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;③不愿意配合研究者;④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定時(shí)間服藥，資料不全者。隨機(jī)分為2組:治療組76例，男39例，女37例;年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡8歲。對(duì)照組74例，男38例，女36例;年齡7個(gè)月～14歲，平均年齡8歲。2組患者一般情況具有可比性。

1.2治療方法治療組予止嗽散加減治療，基本方:荊芥、桔梗、白前、紫菀、陳皮、甘草、百部、杏仁。在基本方的基礎(chǔ)上隨證加減:痰多色白者加半夏、茯苓、厚樸，痰黃稠者加黃芩、蒲公英、桑白皮，表寒重者加防風(fēng)、蘇葉、麻黃，熱者加桑葉、菊花、連翹、黃芩，咽癢甚者加射干、牛蒡子、蟬蛻，咽后壁淋巴濾泡增生明顯者加赤芍、丹皮。每日1劑，水煎分2次服用，3d為1個(gè)療程。對(duì)照組口服琥乙紅霉素每次15mg/kg，每天2次;氯苯那敏每天0.3mg/kg，分4次口服;短期吸入布地奈德氣霧劑250ug/d，3d為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀全部消失;有效:癥狀部分改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理。

2結(jié)果

2.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療組76例中治愈42例(55.3%)，有效27例(35.5%)，無(wú)效7例(9.2%)，總有效率90.8%;對(duì)照組74例中治愈29例(39.2%)，有效19例(25.7%)，無(wú)效26例(35.1%)，總有效率64.9%。治療組總有效率與對(duì)照組總有效率比較，經(jīng)兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2病案舉例

譚某，女，9歲。2009年10月28日初診:感冒后咳嗽1月余，咳嗽頻繁發(fā)作，現(xiàn)干咳，無(wú)痰，遇冷加重，咽癢，口干，二便調(diào)，舌淡苔薄黃，脈細(xì)弦。

處方:紫菀10g，百部10g，杏仁10g，蘇葉10g，防風(fēng)10g，半夏6g，蟬蛻6g，射干10g，黃芩10g，前胡10g，荊芥10g，甘草5g，牛蒡子10g，白前10g。本方3付后咳嗽減輕，服用6付后咳嗽愈。

3討論

感冒后咳嗽又稱(chēng)為感染后咳嗽，咳嗽呈刺激性干咳或咳出少量白色黏痰，可持續(xù)3～8周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，血常規(guī)、胸部x線(xiàn)檢查無(wú)異常，肺通氣功能正常。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽是由肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》說(shuō)“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳”，《素問(wèn)·咳論》認(rèn)為“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。而有關(guān)小兒咳嗽的記載，始見(jiàn)于《諸病源候論·嗽候》:“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在背。小兒解脫，風(fēng)寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒，即嗽也。”《活幼心書(shū)咳嗽》說(shuō):“咳嗽者，因有數(shù)類(lèi)，但分寒熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺。”均強(qiáng)調(diào)了咳嗽多由外感引起。而《幼幼集成咳嗽證治》說(shuō):“因痰而嗽者，痰為重，主治在脾;因咳而動(dòng)痰者，痰咳為重，主治在肺。”對(duì)小兒咳嗽的辨證治療進(jìn)行了精辟的分析。止嗽散是清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中的名方，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草組成，具有止咳化痰、疏表宣肺的功用。本方治證為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后而咳仍不止者。方中紫菀辛苦溫，止嗽化痰、百部甘苦微溫，潤(rùn)肺止咳，兩者共為君藥，對(duì)于新久咳嗽均可取效。桔梗辛平，開(kāi)宣肺氣，白前辛甘微溫，降氣化痰止嗽，一宣一降，共為臣藥。荊芥辛溫，祛風(fēng)解表，陳皮理氣化痰，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，又與桔梗配合，清利咽喉，為佐使藥。《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō):“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧”。故新久咳嗽均可加減應(yīng)用。現(xiàn)代研究表明，紫菀揮發(fā)油中的主要成分1-乙酰基-反式-2-烯4，6-癸二炔具有祛痰作用[2]。白前醇提物及醚提物5g/kg灌胃給藥對(duì)濃氨水誘發(fā)的小鼠咳嗽有明顯的鎮(zhèn)咳和祛痰作用[3]。陳皮揮發(fā)油能松弛豚鼠離體支氣管平滑肌，其水提物和揮發(fā)油均能阻斷氯化乙酰膽堿、磷酸組胺引起的支氣管平滑肌收縮痙攣，具有平喘、鎮(zhèn)咳和抗變應(yīng)性炎癥的作用[4]。桔梗皂苷D和D(單體皂苷)在體內(nèi)和體外均能增加大鼠和小鼠呼吸道粘蛋白的釋放。在體外實(shí)驗(yàn)中，桔梗皂苷D和D3濃度為200mg/L時(shí)，大鼠氣管上皮細(xì)胞(RTSE細(xì)胞)粘蛋白的分泌分別增加252.7%，370.2%，而陽(yáng)性藥粘蛋白促分泌素ATP則增加243%;對(duì)小鼠氣管上皮細(xì)胞(HTSE細(xì)胞)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與RTSE類(lèi)似，并呈劑量相關(guān)。在體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，20mg/L桔梗皂苷D對(duì)大鼠粘蛋白釋放的增加作用比濃度均為200mg/L的ATP和氨溴索的作用更強(qiáng)[5]。本觀察也表明，止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效明顯，能迅速減輕患者癥狀，縮短病程。

參考文獻(xiàn)

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