安胎飲治療先兆流產(chǎn)45例的臨床療效觀察

【摘要】目的:觀察安胎飲治療先兆流產(chǎn)的保胎效果。方法:將2005年5月至2010年5月期間于在我院中醫(yī)科及婦產(chǎn)科門診就診的先兆流產(chǎn)87例患者，隨機(jī)分為中藥組和西藥組，中藥組45例給予安胎飲治療，西藥組42例給予安宮黃體酮、維生素E、葉酸西藥治療。觀察兩組治療后的療效。結(jié)果:中藥組總有效率91.1℅，西藥組總有效率為73.8℅，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P<0.05)，提示中藥組保胎效果明顯優(yōu)于西藥組。結(jié)論:中藥方劑安胎飲治療先兆流產(chǎn)，保胎效果顯著，最大限度發(fā)揮治療效果。

【關(guān)鍵詞】安胎飲;先兆流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R984【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-168-1

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血或(和)下腹疼痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出，胚胎或胎兒尚存活，妊娠有希望繼續(xù)者。它屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胎漏”、“胎動(dòng)不安”的范疇。筆者回顧性分析近兩年門診治療87例先兆流產(chǎn)患者的臨床資料，通過(guò)研究對(duì)比，安胎飲治療先兆流產(chǎn)的效果甚佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

將2005年5月至2010年5月在我院就診的87例先兆流產(chǎn)的患者，隨機(jī)分為中藥組和西藥組。中藥組45例，年齡20～41歲，平均年齡(27.42±6.34)歲，其中孕8周內(nèi)13例，孕8～9周18例，10～12周14例;對(duì)照組42例，年齡21～41歲，平均年齡(27.68±7.08)歲，其中孕8周內(nèi)14例，孕8～9周16例，10～12周12例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①有停經(jīng)史和早孕反應(yīng);②陰道少量出血、伴有小腹疼痛或腰痠脹痛;③尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;④B超提示子宮大小、孕囊或胚胎發(fā)育與孕周相符[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合氣虛腎虧型，即妊娠期，陰道少量出血，色黯淡，腰膝酸軟，腹痛墜脹，頭暈耳鳴，肢體困倦，口淡無(wú)味，小便頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力。

1.3用藥方法

西藥組給予黃體酮20mg/次，1次/日，肌注，連用3～7天直至陰道流血停止;維生素E100mg/次，1次/日，口服;葉酸5mg/次，3次/日，口服，可維持至妊娠3月。

中藥組采用安胎飲，其方藥組成是:熟地25g，菟絲子25g，川斷15g，寄生15g，黨參15g，白術(shù)15g，杜仲25g，阿膠15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，炙甘草15g。水煎服，日服1劑，分三次服。至陰道流血停止后，繼續(xù)服用一周。

1.4療效判定

痊愈:治療后陰道出血停止，腹痛消失，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平。

顯效:治療后陰道出血停止，腰酸腹痛明顯改善，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常。

有效:治療后陰道出血停止，腹脹痛、腰酸墜癥狀有所改善，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常。

無(wú)效:治療后，出血、腹痛、腰酸痛同時(shí)或加重，甚至流產(chǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組患者療效比較，中藥組45例，痊愈28例，有顯著療效8例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率91.1℅;西藥組42例，痊愈18例，顯著療效7例，有效6例，無(wú)效11例，總有效率為73.8℅;兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P<0.05)，中藥組保胎效果明顯優(yōu)于西藥組。

3典型病例

張某，女，25歲。2008年2月13日就診。末次月經(jīng)07年12月28日，現(xiàn)停經(jīng)40多天，于前晚出現(xiàn)陰道流血，量少色黯，腰酸，小腹微有下墜感，口淡乏味，頭暈耳鳴，嗜臥，舌淡少苔，脈細(xì)滑無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿HCG試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲檢查:提示宮內(nèi)早孕。西醫(yī)診斷:早孕，先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷:胎動(dòng)不安，辨證為氣虛腎虧型。治以補(bǔ)腎固沖，健脾益氣，安胎。方用:安胎飲。患者服藥3劑后血止，但仍感腰酸，后2天陰道復(fù)見少量下血，囑其再服7劑，進(jìn)藥后諸癥消除。該患于2008年10月2日順產(chǎn)一女嬰。

4討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)先兆流產(chǎn)的名稱，它屬于胎漏或胎動(dòng)不安。僅有陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止或淋漓不斷，而無(wú)腰酸腹痛者，稱為胎漏;如以腰酸腹痛、胎動(dòng)下墜為主證，或伴陰道少量流血者，稱為胎動(dòng)不安。對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)一般認(rèn)為其發(fā)病多與父母先天不足、腎氣虛弱，或脾弱中虛、血熱傷胎，或房事失節(jié)或癥瘕傷胎、血瘀等有關(guān)，但終須導(dǎo)致沖任損傷，胎元不固，方能發(fā)病。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床觀察及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，腎氣不足，脾失攝養(yǎng)，沖任不固，胎失所系為發(fā)病關(guān)鍵。曾有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)脾腎兩虛、氣血兩虛型患者治療前后免疫球蛋白水平，結(jié)果表明，脾腎兩虛型患者免疫功能低于氣血兩虛型患者，證實(shí)了腎主生殖，胞脈者系于腎，脾為氣血生化之源，胞賴以養(yǎng)，脾腎沖任，方可以載胎養(yǎng)胎。補(bǔ)脾腎，益氣血的中藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，流產(chǎn)與免疫因素關(guān)系密切，補(bǔ)腎健脾方藥治療該病，臨床療效滿意。

安胎、保胎是治療先兆流產(chǎn)的主要原則，安胎之法應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、固沖安胎為主。腎氣盛，胎有所系;氣旺則胎有所載;血充則胎有所養(yǎng)，其胎自安。遣方用藥應(yīng)注意溫而不宜過(guò)于辛熱，補(bǔ)而不宜過(guò)于瘀滯。筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐，自創(chuàng)安胎飲治療先兆流產(chǎn)。該方中菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝，為平補(bǔ)腎陰陽(yáng)之品。《神農(nóng)本草經(jīng)》:“菟絲子，補(bǔ)而不峻，溫而不燥，是補(bǔ)腎益精之良藥”;熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，白芍養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛，與熟地配伍，既增加熟地補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)之功，又防峻補(bǔ)生熱。續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎、養(yǎng)筋骨，和血脈，安胎。黨參，補(bǔ)中，益氣，生津。《本草從新》:“補(bǔ)中益氣，和脾胃，除煩渴。”白術(shù)，健脾益氣，和胃安胎。杜仲，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，止痛;阿膠，補(bǔ)血止血，滋陰潤(rùn)燥;兩藥相互為用，使補(bǔ)而不滯，活而寓補(bǔ)之中。全方共奏補(bǔ)腎精，益氣健脾，固中安胎之效。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:253.