子宮環形縫扎術治療產后出血的療效觀察

【摘要】目的:探討子宮環形縫扎治療產后出血的療效。方法:對我院2007年1月～2009年8月共38例剖宮產術中發生子宮收縮乏力性出血的產婦，行子宮環形縫扎術止血。結果:38例患者均有效止血，可保留子宮。結論:對剖宮產術中因子宮收縮乏力性導致產后出血的產婦行子宮環形縫扎治療，是有效的治療措施。

【關健詞】剖宮產;產后出血;子宮縫扎

【中圖分類號】R713.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-149-1

產后出血是產科常見的疾病，流血多時直接危及產婦，產后大出血時，即便幸免于死亡，也大大削弱了產婦的抵抗力，成為產褥感染的誘因，或導致腦垂體缺血壞死，遺留下席漢氏綜合征，繼發閉經、垂體功能、甲狀腺功能及腎上腺功能低下。在各種止血措施治療剖宮產中子宮收縮乏力性產后出血無效時，子宮切除術是搶救孕產婦生命的一項重要措施和治療手段。但產科子宮切除者，絕大多數都比較年輕，切除子宮會給患者造成精神負擔和心理壓力。為減少子宮切除的發生，對我院2007年1月～2009年8月共38例剖宮產術中發生子宮收縮乏力性出血的產婦，進行了子宮環形縫扎術，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

38例孕產婦，年齡為21-40歲，平均年齡29.5歲，孕周38-41周，15例為初產婦，3例為經產婦，4例為疤痕子宮，5例為ICP，3例為妊娠期高血壓疾病，6例為前置胎盤，2例為雙胎妊娠。

1.2子宮環形縫扎方法

胎兒娩出后，給予縮宮素(肌注20單位，靜滴20單位維持)及按摩子宮，若子宮收縮差，呈口袋狀，且出血量多，則迅速將子宮托出腹腔，且兩把卵圓鉗在鉗夾兩側子宮切口的同時鉗夾子宮動脈，迅速縫合子宮切口，以保存子宮完整性，從而減少出血。經上述處理子宮收縮仍差，則行子宮環形縫扎術。手術步驟:用1號可吸收線于從宮角部稍上方進針，穿透漿肌層(勿穿透宮腔，避開輸卵管)，在子宮體表面緩慢、均勻、漸進性拉緊可吸收線，環形繞過子宮后壁與前壁出針處相應部位打結，此外在子宮體部闊韌帶中部勿穿透血管，平行同上法縫扎子宮，必要時在子宮切緣上方環扎一次，可以縫合兩至三周，縫合后子宮呈葫蘆狀。若出血量多，可進行子宮動脈結扎，然后再行環形漿肌層縫合，并一直按壓子宮至縫合完畢。

1.3術后隨診

觀察術后陰道流血量，月經恢復時間，42天后經陰道彩超多普勒超聲觀察子宮動脈血流情況。

2結果

38例經子宮環形縫扎術治療均有效，無一例止血無效或切除子宮，無一例晚期產后出血。術后及術中12例接受輸血治療，輸血量為400-1200ml，輸血量和有無輸血與采用此術式時的已出血量正相關，出血原因為子宮收縮乏力19例，宮腔過大8例，血竇開放出血5例，胎盤粘連及胎盤植入后繼發性乏力各3例。

本組38例產后出血行子宮環形縫扎術患者，術后予以廣譜抗生素預防感染，均未出現產褥感染，患者均健康出院，平均住院天數8.5天。

本組中8例患者產后50+天恢復月經，6例3個月恢復月經，2例4個月恢復月經，14例5月后恢復月經，8例失調，產后42天經陰道彩色多普勒超聲觀察子宮動脈血流，結果23例子宮形態正常，子宮肌層回聲均勻，子宮動脈血流正常，2例子宮動脈血流有阻力，3個月后復查子宮動脈血流恢復正常，余患者未行彩超復查，2例分別于術后7個月及15個月再次妊娠行人流術，手術順利。

3討論

3.1產后出血原因

子宮收縮乏力為本組38例患者產后出血的首位原因，其次為胎盤因素，還有精神因素。其中活躍期停滯3例，第二產程停滯1例，雙胎妊娠2例，巨大兒1例，對新生兒性別不滿意1例。由于試產時間過長，產婦精神差，腹痛，進食少，子宮肌層長時間處于緊張狀態，宮壁水腫，影響子宮的收縮力，在術中子宮下段呈袖口狀，無縮復力，胎盤附著處的血竇不能關閉，增加了出血量，雙胎妊娠、巨大兒使子宮肌纖維過度拉長，導致肌纖維受，子宮不能盡快收縮、止血，產婦抑郁。

孕婦產次增加，多次妊娠使子宮肌纖維被拉長，彈性降低，導致再次妊娠時子宮收縮強度受影響，導致產后大出血;人工流產、剖宮產引起子宮內膜受損，炎癥、出血，宮腔感染，子宮肌水腫使子宮收縮乏力。因此應嚴密觀察產程進展，及時發現并糾正難產因素，做好孕產婦的心理疏導，做好計劃生育及避孕措施宣傳。

3.2子宮環形縫扎術

分娩后產后出血主要依靠子宮肌肉的縮復作用及血液的凝固作用。此外，孕產婦的血液呈高凝狀態，纖維蛋白凝血酶活性降低，前列腺素可加速血小板凝集，促進血栓形成，并堵塞胎盤剝離面暴露血管，達到止血目的。

妊娠期間子宮90%的血液供應來自子宮動脈，其余來自卵巢、宮頸、陰道等處的血管。在子宮動脈進入子宮前，于子宮峽部分成上下兩支，上行支為子宮體支，較粗，主要供應體部，下行支為宮頸、陰道支，較細，供應宮頸及陰道上部。子宮動脈上行支迂曲上行至子宮角部，又分出子宮底、輸卵管、卵巢支。當上行支進入子宮壁后再分支上行于子宮肌層的血管，之后再發出分支垂直進入子宮內膜，子宮動脈起始于子宮壁中海綿狀靜脈間隙，大部分匯集于宮頸處。

3.3環形縫扎需注意的問題

在縫合的過程中，勿縫扎輸卵管及闊韌帶血管，助手在打結前拉線過程中，務必小心謹慎，應緩慢均勻。此術重在預防，對于有產后出血高危因素的剖宮產患者，應及早進行子宮環形縫扎術，避免出血多，延誤搶救時機而切除子宮，甚至引起產婦死亡，給患者及家屬帶來不必要的精神、心理、生理及經濟負擔。

參考文獻

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