手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效

【摘要】目的:探討手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效。方法:選擇我院2004年1月一2009年1月耳鼻喉科48例OsAHs患者作為研究對(duì)象，全部患者術(shù)前均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、鼻內(nèi)窺鏡及鼻竇CT檢查。Q其中單純行懸雍垂腭咽成形術(shù)28例，先后行鼻腔手術(shù)(鼻甲部分切除、鼻中隔矯正術(shù)等)及懸雍垂腭咽成形術(shù)的20例，其中先行鼻腔手術(shù)的13例，同時(shí)行舌根部分切除術(shù)7例。結(jié)果:48例OSAHS患者經(jīng)過手術(shù)治療后，臨床治愈30例，占62.5%，顯效10例，占20.8%，有效4例，占8.3%，無效4例，占8.3%。兩組有效病例術(shù)前術(shù)后PSG檢測(cè)指標(biāo)入睡時(shí)間、最低SaO2、平均SaO2、AHI術(shù)后均較術(shù)前有顯著改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:OSAHS病因復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法，以提高療效。

【關(guān)鍵詞】手術(shù);阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;SaO2

【中圖分類號(hào)】R655.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-120-1

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是常見的睡眠呼吸疾病之一，臨床上發(fā)病率較高，目前OSAHS多采用外科手術(shù)解除上氣道狹窄[1]。本研究旨在探討應(yīng)用應(yīng)用手術(shù)治療OsAHs的療效，并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2004年1月一009年1月耳鼻喉科48例OSAHS患者作為研究對(duì)象，全部患者術(shù)前均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、鼻內(nèi)窺鏡及鼻竇CT檢查。其中男40例，女8例，年齡范圍22-60歲，平均45歲。病程4個(gè)月至9年。其中合并鼻中隔偏曲21例，鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚15例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉12例。分度:輕度25例，中度14例，重度9例。

1.2手術(shù)方法

局麻，在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)。單純行懸雍垂腭咽成形術(shù)28例，先后行鼻腔手術(shù)(鼻甲部分切除、鼻中隔矯正術(shù)等)及懸雍垂腭咽成形術(shù)的20例，其中先行鼻腔手術(shù)的13例，同時(shí)行舌根部分切除術(shù)7例。一般常規(guī)切除扁桃體，前弓粘膜要向前外旁開0.3～0.5cm，后弓向前牽拉，兩創(chuàng)面間斷縫合數(shù)針，深達(dá)肌層，避免扁桃體窩死腔，沿懸雍垂根部向上約0.8～1cm弧形與前弓切口相連，切除軟腭游離緣。后弓上極與軟腭相連處作“V”形切除，并斜形切除懸雍垂的1/2或3/4，縫合塑其外形，咽后壁粘膜松弛者，作梭形切口切除后縫合，并充分止血，術(shù)后2月復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)。采用Polysmith睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

2結(jié)果

48例OSAHS患者經(jīng)過手術(shù)治療后，臨床治愈30例，占62.5%，顯效10例，占20.8%，有效4例，占8.3%，無效4例，占8.3%。兩組有效病例術(shù)前術(shù)后PSG檢測(cè)結(jié)果比較見表1。

由表1可知，兩組有效病例術(shù)前術(shù)后PSG檢測(cè)指標(biāo)入睡時(shí)間、最低SaO2、平均SaO2、AHI術(shù)后均較術(shù)前有顯著改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P<0.05)。

表1 兩組有效病例術(shù)前術(shù)后PSG檢測(cè)結(jié)果比較

檢測(cè)項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后P

入睡時(shí)間(分鐘)21.1±21.006.22±18.00<0.05

最低SaO2(%)82.25±4.3692.30±4.40<0.05

平均SaO2(%)84.85±2.1193.96±2.00<0.05

AHI(次/h)1.33±1.221.05±1.23<0.05

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s，低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%。以上，并伴血氧飽和度(SaO)3%或伴有覺醒。睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣(通氣不足)的次數(shù)。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在[2]。

本研究選擇我院2004年1月一2009年1月耳鼻喉科48例OSAHS患者作為研究對(duì)象，全部患者術(shù)前均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、鼻內(nèi)窺鏡及鼻竇CT檢查。手術(shù)選擇局麻，在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)。48例中其中單純行懸雍垂腭咽成形術(shù)28例，先后行鼻腔手術(shù)(鼻甲部分切除、鼻中隔矯正術(shù)等)及懸雍垂腭咽成形術(shù)的20例，其中先行鼻腔手術(shù)的13例，同時(shí)行舌根部分切除術(shù)7例，結(jié)果顯示，48例OSAHS患者經(jīng)過手術(shù)治療后，臨床治愈30例，占62.5%，顯效10例，占20.8%，有效4例，占8.3%，無效4例，占8.3%。兩組有效病例術(shù)前術(shù)后PSG檢測(cè)指標(biāo)入睡時(shí)間、最低SaO2、平均SaO2、AHI術(shù)后均較術(shù)前有顯著改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P<0.05)。

目前懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)仍為OSAHS的有效治療方法，主要適用于口咽腔狹窄引起上氣道阻塞的患者，這需要術(shù)前除了定性診斷(PSG監(jiān)測(cè))以外，還需要進(jìn)一步定位診斷。部分OSAHS患者除了有口咽部的阻塞包括扁桃體肥大、懸雍垂肥厚、軟腭肥厚等外，還同時(shí)存在鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎等鼻腔病變或鼻咽部阻塞，這類患者單純采用UPPP手術(shù)肯定影響療效，而且正壓通氣治療也受到限制。。本研究所有患者術(shù)前均經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)進(jìn)行定性診斷，通過臨床檢查、CT檢查進(jìn)行篩選，從而決定手術(shù)方案，除了UPPP手術(shù)，根據(jù)鼻部不同病變情況，選擇鼻中隔粘膜下切除術(shù)、下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)，取得了明顯治療效果;對(duì)于同時(shí)伴有舌根肥厚者，療效有一定的影響，可考慮用等離子射頻消融術(shù)治療。

綜上所述，OSAHS病因復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福蕴岣忒熜А?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 韓德民，葉京英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的外科治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，12(10):611-613.

[2] 李玉明，岳志勇，梁美庚.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征450例療效分析[J].臨床耳鼻喉科雜志，2003，17:159.