老年股骨頸骨折患者術后的功能鍛煉

【摘要】目的:探討老年股骨頸骨折術后功能鍛煉的方法。方法:術前使病人了解功能鍛煉的重要性，掌握各種鍛煉方法:術后分為早、中、晚三個階段分別實施功能鍛煉，盡早進行，循序漸進，直至能負重行走。結果:對62例人工股骨頭置換術及35人工全髖關節置換術病人隨訪，6個月后均可棄拐行走，生活質量優良。結論:術前、術后進行正確有效的功能鍛煉是提高手術療效的重要措施。

【關鍵詞】老年人;股骨頸骨折;手術后護理

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-104-1

股骨頸骨折是老年骨折的常見病、多發病、骨折病，多需手術治療(即人工股骨頭置換術或人工全髖關節置換術)。我院自2004年起對97例股骨頸骨折病人進行了62例人工股骨頭置換術及35例人工全髖關節置換術，而術前、術后如何指導病人進行正確有效的功能鍛煉，也給我們護理工作提出了新的要求，我們對病人進行了系統的功能鍛煉指導，取得了良好的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

2004年1月至2008年12月，我院共進行股骨頸骨折手術(人工股骨頭置換術62例及人工全髖關節置換術35例，其中男52例，女45例，年齡60-86歲，平均73歲。

2護理

2.1術前護理

術前護理包括兩部分內容:①向病人講解術前功能鍛煉的方法重要性及注意事項。此期功能鍛煉的重要內容是提高患肢肌力，避免鄰近關節僵硬。方法是進行患肢膝關節的屈伸、旋轉活動，跟關節背伸和跖屈活動，以及進行患肢肌肉按摩拍打。②向病人講解術后功能鍛煉的一般程序、鍛煉方法以及相關知識，使病人認識到術后功能鍛煉的重要性，從而能積極主動配合，自覺按計劃進行功能鍛煉。

2.2心理護理

心理護理貫穿于治療護理的全過程。病人在術前常對手術能否成功，術后能否下地行走等有擔憂心理，針對這些心理反應，護士詳細介紹同病區手術成功的病人現身說法，以減輕病人對手術治療的擔憂。通常病人在術后因為擔心切口裂開、出血、傷口疼痛等原因，不敢進行功能鍛煉。護士除了每日了解病人的功能鍛煉情況外，同時注意觀察病人的心理反應、思想活動，給予解釋、安慰，用鼓勵性語言對病人的每一個動作給予耐心的指導和肯定，使病人樹立信心，自覺地進行學習。同時做好病人家屬的工作，使家屬能夠主動參與病人的功能鍛煉，以利于病人出院后繼續進行功能鍛煉。組織相同疾病和手術的病人進行交流，相互介紹鍛煉感受和經驗，以提高鍛煉效果。

2.3術后護理

2.3.1術后早期(手術當日至術后3日)進行膝和踝關節屈伸鍛煉病人回病房后，抬高患肢，膝關節伸直位，同時防止患肢外旋和足跟受壓。患者平臥，以利靜脈回流，減輕患肢局部腫脹。在病人可以耐受的情況下，指導病人進行膝、踝關節的屈伸鍛煉。先指導病人進行健側股回頭肌等長收縮動作，待病人掌握了正確的動作要領后，再進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，并指導病人用人背伸和跖屈踝關節，每個動作保持5s，然后放松，重復練習，10-20次/日。

2.3.2術后中期(術后第4日至術后2周)此期鍛煉的首要目的加大關節活動度，其次是肌力恢復訓練[1]①術后第4-10日，進行患肢直腿抬高鍛煉，病人仰臥位，收縮股回頭肌，緩慢將患肢抬起，然后輕輕放下。開始時，病人由于傷口疼痛，緊張害怕等原因，不敢進行鍛煉，護士站在患肢側協助，一手握住患肢的足跟部，另一手托住患肢的腘窩部，協助病人伸膝位抬高患肢。反復數次后，可放手讓病人自行鍛煉，每日10-20次。②術后第11日至2周，進行患肢膝關節的屈伸鍛煉。開始時，由護士輕輕抬起病人患肢膝關節，形成被動屈伸膝關節活動。反復數次后，可放手讓病人自行鍛煉，每日20-30次。

2.3.3術后晚期，出院后至術后8周①指導患者繼續在床上進行髖膝關節屈伸練習，髖關節內收外旋練習，注意屈髖角度逐漸增加，但應<90°，保持術側髖關節外展位。②指導患者下床法，即患者先移至健側床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖<45°，由他人協助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住習步架站起。③上床時按相反順序進行，即患肢先上床。4周以后根據功能恢復情況，也可扶雙拐下地練習步行，上樓時健側先上，下樓時患側先下。術后8周至3個月。重點訓練髖關節伸展，直腿抬高和單腿平衡練習。每日10-15次，每次1-2min，直至術肢能單獨站立。術后持續使用雙拐6周，然后用單拐4周。囑患者活動量不能過大，堅持鍛煉，方法正確，保持術側髖關節外展位、屈髖<90°。術后3個月后，如無疼痛、跛行、可棄拐，但外出或長距離行走時除外，可從事日常家務勞動。屬患者做到“三不”(不過度負重，不做盤腿動作，不坐矮凳子)、“四避免”(避免重體力活動和奔跑等髖關節大范圍劇烈活動的項目;避免在髖關節內收，外旋位時從坐位上站起;避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術側傾斜取物、接電話等;避免在不平整光滑的路面上行走)。

小結

人工股骨頭置換術或人工全髖關節置換術是老年股骨頸骨折病人治療的有效方法，而術前、術后正確有效的功能鍛煉則是提高手術療效的重要措施。

參考文獻

[I] kenneth A，Krackow. The technique of total knee arthroplasty. The CV Mosby Company，1990:355-393.