老年冠心病與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系探討

【摘要】目的:探討超聲檢測頸動脈粥樣硬化與老年冠心病的相關(guān)性。方法:選擇2008年1月-2010年4月本院老年病科住院擬診冠心病患者104例，均行頸動脈超聲檢查及冠脈造影，根據(jù)其冠狀動脈造影檢查結(jié)果分為冠心病組56例與對照組48例，觀察有無頸動脈粥樣硬化。結(jié)果:冠心病組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率71.4%，對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率41.6%，冠心病組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于對照組(p<0.01)。結(jié)論:頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與冠心病有明顯相關(guān)性，頸動脈病變可間接反映冠狀動脈粥樣硬化病變程度。

【關(guān)鍵詞】動脈粥樣硬化;冠心病;冠脈造影;超聲檢查;頸動脈

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-044-1

目前冠心病的診斷中，選擇性冠脈造影術(shù)作為其“金標準”，具有創(chuàng)傷性、價格高、具有一定風險、患者接受程度低、部分基礎(chǔ)醫(yī)院無相關(guān)技術(shù)及設(shè)備等不利因素，影響此方法的普及。考慮到動脈粥樣硬化廣泛累及全身動脈系統(tǒng)，主要是大、中型動脈，特別是中型動脈，如冠狀動脈和頸動脈，表現(xiàn)為斑塊沉積和管腔狹窄，故頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系，它們都屬于肌性動脈粥樣硬化的一部分，有著共同的病理基礎(chǔ)和危險因素。因此，應用頸動脈超聲檢查來預測冠心病越來越受到關(guān)注。本研究擬通過對冠心病頸動脈粥樣硬化發(fā)生率，探討此檢查對冠心病診斷的預測價值。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月—2010年4月擬診冠心病收入我院老年病科患者104例。其中男80例，女24例，年齡60～79(66±

3.9)歲。入院后行冠狀動脈造影并在冠脈造影前后1周內(nèi)接受頸動脈超聲檢查。104例中冠脈造影診斷標準采用直徑法，狹窄程度>50%作為冠心病組56例;無狹窄或有狹窄但<50%者為對照組48例。

1.2檢測方法冠狀動脈造影:經(jīng)橈動脈做冠狀動脈造影。頸動脈超聲檢查:使用美國產(chǎn)GE730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13MHz。測量頸動脈內(nèi)膜-中曾厚度(IMT)。所有入選對象行雙側(cè)頸動脈三維彩超檢查，受試者取仰臥位，雙肩墊枕，頭部仰伸位，充分暴露頸部，頭部偏向被檢查部位的對側(cè)或保持中位。依次檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸動脈內(nèi)膜與外膜分界強回聲的垂直距離，即測最寬部位。IMT≤1.0mm正常，1.0mm

1.3統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1冠心病組56例發(fā)生40例頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為71.4%。

2.2對照組48例發(fā)生20例頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為41.6%，兩組比較，P<0.01;見表1。

表1 冠心病組和對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較

組別病例數(shù)頸動脈硬化例數(shù)頸動脈硬化發(fā)生率

冠心病組564071.4%

對照組482041.6%

兩樣本比較χ2檢驗，p<0.01

3討論

動脈粥樣硬化是一種全身性改變，血管壁內(nèi)膜-中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期標志。周圍動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著共同的病理基礎(chǔ)和危險因素。頸動脈粥樣硬化作為全身性粥樣硬化的一部分，可間接反映冠狀動脈病變的程度和范圍[1]，本研究結(jié)果顯示:冠心病組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率71.4%，對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率41.6%，冠心病組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于對照組(p<0.01);頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與冠心病有明顯相關(guān)性，頸動脈病變可間接反映冠狀動脈粥樣硬化病變程度。因本組研究以老年患者為主，雖然冠心病組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于對照組，但兩組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率均較其他自然人群高，其機制可能是:武留信[2]等研究自然人群中老年人頸動脈及相關(guān)因素揭示不同年齡段之間動脈硬度指標差異有非常顯著性，隨著中年向老年過渡，動脈緊張度、動脈擴張性逐漸減少，而僵硬度逐漸加大，表明年齡增加與血管老化、血管內(nèi)膜增厚、血管壁彈性下降、順應性降低和僵硬度增加相一致，是影響頸動脈硬度的基本因素。老年冠心病患者由于年齡和粥樣硬化病變雙重因素的影響，頸動脈硬度的變化更明顯。目前冠心病的診斷中，選擇性冠脈造影術(shù)作其“金標準”，具有創(chuàng)傷性、價格高、具有一定風險、患者接受程度低、部分基層醫(yī)院無相關(guān)技術(shù)及設(shè)備等不利因素，影響此方法的普及。老年患者行冠脈造影風險更高，而頸動脈超聲簡單、方便、低費用和可重復性既適用于沒有條件進行冠脈造影的基層醫(yī)院，也可作為老年冠心病冠脈造影術(shù)前篩選，以提高老年冠脈造影陽性率，降低手術(shù)風險，同時減輕患者不必要的痛苦及經(jīng)濟負擔。

參考文獻

[1] Lorig K Sobel D，Stewart A，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management programme improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial[J].Medical Care，1999:5-14.

[2] 武留信，呂敏，師綠江，等.1202例中老年人頸動脈硬度與相關(guān)因素研究[J].中華心血管病雜志.2004，32(8).