談失眠癥的治療

【關鍵詞】失眠;治療

【中圖分類號】R749.059【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-048-1

現在社會發展快速，人們的壓力也隨之加大，嚴重影響了我們的睡眠質量，對我們的健康造成隱患。本文將淺要談談有關失眠癥的內容，及如何治療。

1什么是失眠癥，其臨床診斷的內容是什么

失眠癥是指睡眠困難，是最常見的睡眠障礙，也是臨床最常見的主訴之一，即不能入睡、睡不穩和睡醒后不能恢復精神。失眠癥的病因多種多樣，可由精神心理和軀體疾病所引起，包括精神障礙、呼吸障礙、飲酒、吸毒、睡眠中的肌陣攣或不寧腿綜合征等。可表現為入睡困難、時常覺醒及或晨醒過早。入睡困難或起始性失眠常伴有焦慮、恐懼或抑郁等情緒障礙。早醒雖是老年人常見的現象，但有時可能是抑郁癥的表現，要注意觀察了解患者的焦慮、自責和自我懲罰觀念往往在晨間加重。

失眠診斷:失眠可為原發性和繼發性失眠癥。

1.1原發性失眠癥系與心理因素或軀體疾病無明顯直接關系的長期失眠。

1.2繼發性失眠癥是由疼痛、焦慮或抑郁所引起的失眠。

新近發生的失眠癥:常有當時的各種焦慮情緒所致，如夫妻爭吵、人事關系、工作問題、性矛盾沖突的內疚、對自身健康的關注和擔憂等。如無這些心理和情緒方面的問題，則應考慮軀體疾病方面的原因。簡單的對癥措施而不能見效的失眠，往往由于嚴重的情緒障礙，尤其是抑郁癥所致。美國國家衛生研究院(NH)1983年提出的失眠癥暫行分類將其分為短暫性、短期和長期三種。明確失眠癥的歸類對確定適當的治療措施是有用的。

(1)短暫性失眠癥，是由突發的情景性緊張，如住院治療或手術，乘噴氣式飛機旅行等使睡眠發生障礙，這種情況通常只持續幾天。

(2)短期性失眠癥，也與外界環境引起的緊張狀態有關，但持續可達3周。常見原因有失戀、工作壓力、面臨考試、夜班和乘飛機遠程旅行的時差變化而引起的生理節奏的破壞等。服用某些興奮劑、咖啡因，飲酒和吸煙的戒斷等也可引起。

(3)長期失眠癥，持續3周以上，1/3—1/2的患者是由于某種潛在的精神障礙所引起，尤其是重型抑郁癥，而長期飲酒和藥物依賴是成年患者長期失眠癥的第二位原因。其他原因有關節痛、神經性疼痛及各類的頭痛、睡眠呼吸暫停、夜間的肌陣攣發作和不寧腿綜合征等。慢性疼痛的患者夜間要進入睡眠時疼痛常會加劇，因為此時外界環境的刺激減少，注意力更集中于身體內部。心絞痛和心率不齊的患者常常害怕睡眠，他們擔心夜間疾病發作而又孤立無援。弄清失眠的原因而采取相應的心理治療對癥治療是非常必要的。

2如何治療失眠癥

失眠癥的治療取決于其潛在的病因和其主訴的病程長短，與制定符合于每個病人需要的藥物性和非藥物性治療方案。失眠癥的治療，對于很多病人來說，都必須重視和強調心理治療，通過向他們的解釋與保證，說明睡眠減少乃由于正常的焦慮情緒或可治愈的軀體疾病所致，并無任何嚴重后果。給病人提供疏泄焦慮的機會，常可使其痛苦減輕，也有助于恢復其正常睡眠。對睡眠方式發生正常變化的老年人，也需要進行解釋和保證，并鼓勵他們日間多做些體育活動，指導他們放松自己。入睡前飲用適量溫牛奶，有時會有助于一部分病人的睡眠。藥物治療應根據失眠癥的病情及病程分類而異:

2.1多數短暫性失眠癥患者，一旦導致失眠癥的原因解除，癥狀即可消失，這種情況下可能無需藥物治療，或給予病人小量快速排泄的安眠藥1～2日可能已經足夠。

2.2短期失眠癥患者，應通過心理治療，解除其緊張因素，改進其個體的適應能力;給予患者精神松弛方面的勸告和訓練，指導其安排合理的睡眠制度;避免白天小睡，不飲用含咖啡因的飲料和睡前散步等可能均會有所稗益。需用安眠藥時，可給予最小的有效劑量，時間勿超過3周;或可間斷給藥，如服藥l～2個晚上即睡眠很好，翌晚就可減少用量，或再維持1～2日。

2.3長期失眠癥患者的病因需要經過專門的神經、心理和精神等方面的評價。如有精神障礙必須給予適當的治療;對藥物成癮者應進行解毒及康復治療;疼痛引起者可服用鎮痛劑;夜間肌陣攣可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓類藥物加以緩解。

3應用安眠藥及注意事項

藥物治療必須是與心理療法、有規律的體育鍛煉和精神松弛等并行的，并應作為藥物治療的短期試驗來進行。安眠藥僅是作為達到這一目的而采取的輔助手段，即打斷失眠癥的惡性循環，消除對失眠癥的恐懼，消除焦慮，減少較多的情緒和生理的覺醒。氟胺安定、三唑苯二氮卓和替馬西泮(temazepam)是治療失眠癥的最常用藥。夸西泮(quazepam)、安定、去甲羥基安定和氯羥安定也是有效的安眠藥。三唑苯二氮卓對入睡困難最有效，它發揮藥性快可縮短入睡的潛伏期。氯羥安定和替馬西泮對預防睡眠的反復驚醒最有效，因其藥效持續時間較長。用藥后白天的警覺和手的靈巧性受到損傷是令人困擾的，如用三唑苯二氮卓和替馬西泮情況就好得多。

4失眠癥患者應用安眠藥須注意

4.1用藥劑量要適量據介紹，鎮靜催眠藥(安眠藥)的作用隨劑量不同而異，小劑量時產生鎮靜作用，中等劑量時可引起近似生理性睡眠，大劑量時則產生麻醉、抗驚厥作用。在能保證睡眠情況下，最好選用最小劑量。但也不要因害怕藥物的副作用而減量服用，用藥劑量一定要遵醫囑。

4.2連續服用的時間不宜過長，一般不超過兩周長期服用易產生耐受和依賴，停藥后失眠反而加重。如果患者經常服用某種安眠藥，這些藥物會促使肝藥酶產生增多，產生的“耐受性”，所以不論是哪種失眠癥，都不能連續使用一種安眠藥。另外，安眠藥大多是通過肝臟解毒，腎臟排泄，若經常服用安眠藥，應注意定期檢查肝、腎功能。